彩色多普勒超聲在診斷膀胱腫瘤中的價值

摘 要 目的：探討彩色多普勒超聲在診斷膀胱癌中的臨床價值，提高臨床診斷水平，能夠做到早發現，早治療。方法：對680例患者進行膀胱超聲掃查腔內有無突起的腫塊，應用彩色多普勒觀察腫塊血流情況。結果：回顧性分析680例膀胱掃查患者，根據聲像圖表現、血流情況發現的膀胱腫物20例，彩色多普勒超聲診斷膀胱癌18例（建議臨床進一步檢查），超聲醫生跟蹤進行調查，經膀胱鏡、手術病理進一步證實為膀胱癌17例，符合率94.4%，彩色多普勒超聲分期與病理分期對照符合率85.9%。結論：彩色多普勒超聲診斷膀胱癌及其術前分期具有無痛苦、無創傷、經濟簡便，可重復性檢查，對膀胱癌早期診斷有一定的應用價值。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 膀胱癌 價值doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.189

膀胱癌居泌尿系癌的首位，發病率逐年上升，移行上皮乳頭狀癌為最常見的膀胱癌，約90%，鱗狀上皮癌和腺癌僅占較小比例[1]。超聲檢查可以對泌尿系進行篩查，彩色多普勒超聲根據檢查腫物大小、形態、回聲、血流檢查情況等，已經廣泛應用于膀胱癌的診斷，結合2011年1月～2012年1月680例患者膀胱檢查情況，報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治膀胱檢查患者680例，男450例，女230例，年齡34～83歲，平均58.4歲，每年常規體檢428例，有間歇性無痛性血尿病史249例，肝癌轉移3例，彩色多普勒超聲診斷膀胱癌18例（建議臨床進一步檢查），本組經膀胱鏡以及手術病理進一步證實為膀胱癌17例，有1例因小凝血塊誤診。

儀器與方法：應用Technos Du6及HP Image Point超聲診斷儀，使用探頭頻率2.0～5.0MHz，彩超醫生應主動接待患者，態度熱情，親切和藹，使患者愿意告訴醫生癥狀和體征情況，對于膀胱檢查的患者檢查登記前告知患者要多飲水，使膀胱充盈，不用排隊，有尿意后進入彩超室等待檢查，本組3例年齡大的男性住院患者，憋不住尿液，臨床醫生在留置導尿管中注入1000ml生理鹽水后在檢查。檢查前囑患者放松，不要緊張，協助充分暴露中下腹部至恥骨聯合，注意屏風遮擋和人員流動，保護患者的隱私。告知患者后將探頭在膀胱區進行縱向、橫向及多方向掃查，觀察有無腫塊，檢查腫塊的大小、形態、位置、內部回聲，仔細掃查有無膀胱壁的浸潤，膀胱各壁有無局限性增厚、盆腔內有無腫大淋巴結。仔細觀察是否與前列腺內腺連在一起。必要時經直腸多方向掃查，變換體位觀察腫塊是否隨體位移動，應注意膀胱結石合并膀胱癌臨床發現部分膀胱癌表層有鈣質沉積，伴聲影，容易遺漏，膀胱內頂部突出2mm凝血塊本組誤診1例。應用彩色多普勒觀察腫塊血流情況，顯示腫塊細小血流信號進行進一步診斷，彩色多普勒超聲能敏感地顯示腫塊細小血流信號，可不同程度地提高膀胱癌的檢出率，提高了超聲診斷水平，對于腫塊內血供豐富，特別對有多彩湍流及較粗動脈血管伸入的，可作為膀胱癌診斷的參考依據[2]。并參照國際統一的TNM分期法術前分期。膀胱壁的回聲清晰、整齊、完整、平滑、連續性好或回聲減低、隱約可見小缺損為T1期、T2期，表示腫塊為淺表型；如膀胱壁回聲帶模糊、零亂、不齊或缺損明顯，則為浸潤型，為T3或T4期。彌漫性生長的腫塊雖小而分期高，細蒂的乳頭狀瘤有時較大而分期卻低。

結 果

2011年1月～2012年1月收治膀胱檢查患者680例，檢查發現膀胱腫物20例，其中膀胱腫物單發16例，膀胱內腫物多發4例，其中多發2例為前期手術病理診斷膀胱癌術后復發，彩色多普勒超聲診斷膀胱癌18例（建議臨床進一步檢查），超聲醫生跟蹤進行調查，經膀胱鏡、手術病理進一步證實為膀胱癌17例，誤診1例經膀胱鏡檢查為膀胱內凝血塊，符合率94.4%，腫塊位置多在膀胱三角區13例，側壁5例，頂部2例，腫塊內顯示血流信號，呈星點狀、短棒狀，內可測及動脈流速曲線阻力指數0.45～0.71，彩色多普勒超聲分期與病理分期對照符合率85.9%。膀胱腺癌是膀胱外翻最常見的癌。膀胱良性腫瘤包括內翻性乳頭樣瘤等，未分化癌、混合細胞癌少見[3]。

討 論

膀胱癌包括尿路上皮細胞癌、鱗狀細胞癌和腺細胞癌、小細胞癌、混合型癌、癌肉瘤及轉移性癌等。膀胱尿路上皮癌最為常見，占膀胱癌的90%以上；膀胱鱗狀細胞癌比較少見，占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更為少見，占膀胱癌的比例<2%，膀胱腺癌是膀胱外翻最常見的癌。膀胱良性腫瘤包括內翻性乳頭樣瘤等。全程無痛肉眼血尿是膀胱癌最常見的癥狀，血尿輕時可表現為鏡下血尿，血尿出現時間及嚴重程度與腫瘤嚴重程度并不呈正比。其他癥狀還包括阻塞輸尿管所致腰脅部疼痛、下肢水腫、尿潴留等。若有體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，極有可能為晚期癥狀。

膀胱癌多見于男性，50～70歲發病率最高（50%）。在我國，男性膀胱癌發病率位居全身腫瘤的第8位，女性排在第12位以后。近年來報告顯示膀胱癌發病率有增高趨勢，居泌尿男生殖系腫瘤的首位。膀胱癌男性發病率為女性的3～4倍。血尿是膀胱癌的最常見的癥狀也是最早的癥狀[4]。臨床上發現對于膀胱檢查患者比較容易接受超聲檢查，它具有經濟簡便，無創傷、無痛苦、可重復性強的特點，對于發現膀胱癌及診斷術前分期具有一定的應用價值，是目前臨床公認的最有價值的首選影像學檢查方法。但是超聲經腹壁檢查，檢查時超聲醫生要認真、仔細的橫行、縱行對膀胱頂部、前壁及沿膀胱壁彌漫性生長的腫塊檢測清楚，對于<0.5cm且部位隱蔽的腫塊容易遺漏，對于可疑者應建議結合膀胱鏡進一步檢查。

參考文獻

1 周永昌，郭萬學，主編.超聲醫學.北京：科學技術文獻出版社，2003：1198-1202.

2 劉中國，劉中文.B超診斷膀胱癌的臨床價值探討.臨床和實驗醫學雜志，2007，6（1）：86-87.

3 吳階平，主編.吳階平泌尿外科學.濟南：山東科學技術出版社，2004：919-942.

4 石美鑫，主編.實用外科學.北京：人民衛生出版社，2002：2428-2434.