腎結(jié)核的CT診斷

摘 要 目的：探討腎結(jié)核的CT表現(xiàn)及鑒別診斷。方法：分析經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實的69例腎結(jié)核的CT表現(xiàn)。結(jié)果：①腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)膿腔；②腎盂、輸尿管壁增厚；③腎積水、腎皮質(zhì)變薄、腎功能損害；④斑點狀、線狀鈣化。結(jié)論：CT對中晚期腎結(jié)核診斷具有特異性，圍繞腎盂呈“花瓣樣”聚集的多發(fā)囊樣低密度影是腎結(jié)核的特征性表現(xiàn)，對鈣化、不均性腎積水及腎盂腎盞、輸尿管、膀胱壁的增厚顯示明顯優(yōu)于其他檢查方法，同時可明確患者腎功能、腎周圍情況，為臨床提供更加豐富的信息，可作為影像檢查首選。

關(guān)鍵詞 腎臟 結(jié)核 CT診斷doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.190

腎結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟慢性、進行性、破壞性疾病。收集經(jīng)臨床、病理證實的腎結(jié)核患者65例，就其CT表現(xiàn)進行了分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

69例腎結(jié)核患者中，男43例，女26例，年齡10～73歲，平均34.95歲，經(jīng)手術(shù)證實42例，尿細菌培養(yǎng)證實27例。單腎病變56例，雙腎病變13例，臨床表現(xiàn)，腎區(qū)包塊6例，尿路刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）41例，低熱、盜汗19例，腰痛15例，肉眼血尿17例，尿路刺激征伴肉眼血尿6例。26例有活動性肺結(jié)核，19例有肺結(jié)核病史，掃描機型為GE Max640、SIEMENS 雙排螺旋CT機，53例行平掃加增強掃描，16例僅行平掃，掃描范圍腎上極至下腹部，掃描層厚5mm，層距5mm。

結(jié) 果

病腎共計78腎，CT表現(xiàn)主要表現(xiàn)為形態(tài)改變，鈣化，腎內(nèi)低密度，腎積水，腎盂輸尿管，膀胱壁改變，腎周改變，腎功能改變。

形態(tài)改變：增大42腎，縮小26腎，正常大小9腎，腎增大為不均性增大，表現(xiàn)為腎形態(tài)不規(guī)則。鈣化49腎，其中大塊狀鈣化12腎，結(jié)節(jié)狀鈣化12腎，小點狀鈣化25例腎，鈣化多位于腎皮質(zhì)內(nèi)，本組4腎完全鈣化，呈腎自截。

腎實質(zhì)內(nèi)低密度，膿腔：單發(fā)10腎，多發(fā)34腎，表現(xiàn)為大小不等，腎實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)大小不等的局限或不規(guī)則分布的囊狀低密度灶，CT值5～25Hu，邊緣模糊或清楚，多發(fā)者大部分位于腎中、上極，圍繞腎盂排列呈“花瓣樣”，增強掃描病灶顯示更清楚，中央無強化，邊緣環(huán)形強化，15例延遲掃描見造影劑進入囊腔。1例顯示為稍低密度腫物，增強掃描較明顯強化，診斷為腎腫瘤，病理證實為結(jié)核肉芽組織。

腎積水改變：腎盂、腎盞擴張積水54腎，正常6腎，縮小或閉塞11腎，其中腎盞不對稱性擴張46腎。

腎盂、輸尿管的改變：管腔擴張、管壁增厚44例，其中3例顯示上段輸尿管條形鈣化。

腎周的改變：腎筋膜增厚、粘連19例，腎周膿腫9例，輸尿管周圍炎7例，腹膜后淋巴結(jié)腫大9例，直徑10～15mm，增強后環(huán)形強化。

腎功能的改變：37例顯示患腎功能減弱，強化程度低于健腎，9例顯示患腎無功能。其余腎功能正常。

鑒別診斷：腎結(jié)核的病變過程緩慢，癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)多數(shù)缺乏特征性，患者多是以膀胱炎的癥狀（尿頻、尿急、尿痛）就診。除有引起膀胱炎的明確原因外，都應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能，必須作進一步的系統(tǒng)性檢查。①腎結(jié)石并積水：結(jié)石邊緣光整，位于腎盂、腎盞內(nèi)，近端腎盞、腎盂擴張，邊緣銳利，腎皮質(zhì)內(nèi)無鈣化；②腎囊腫：境界清楚圓形囊性占位，壁薄、無強化，囊內(nèi)密度更低，無腎盂、輸尿管壁增厚，腎功能正常；③多囊腎：雙腎明顯增大，內(nèi)多發(fā)大小不等的囊性占位，腎盞受壓改變，往往伴有多囊肝；④腎膿腫：低密度，密度高于水，低于腎實質(zhì)，若內(nèi)有氣體是其特征性表現(xiàn)，壁厚呈環(huán)形強化，無鈣化，臨床多有高熱癥狀；⑤腎腫瘤：多為孤立病灶，邊界清楚或不清楚，有占位效應(yīng)，鈣化較少，增強較明顯強化；而腎結(jié)核易發(fā)生鈣化，且多發(fā)病灶，極少強化；⑥慢性腎盂腎炎：慢性腎盂腎炎的腎臟萎縮、腎盞變形及腎功能減退類似腎結(jié)核，但較少發(fā)生鈣化，結(jié)合病史，鑒別不難。

討 論

泌尿系結(jié)核多由腎外結(jié)核開始，常為單側(cè)性，主要由肺結(jié)核血道播散而來，少數(shù)為骨、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道結(jié)核病血道播散的結(jié)果。病變早期侵及腎乳頭，影像表現(xiàn)甚微，診斷主要靠臨床、尿檢、靜脈腎盂造影（IVP），IVP可顯示部分早期病變。中晚期腎結(jié)核破壞集合系統(tǒng)、腎皮質(zhì)，CT檢查具有較大優(yōu)勢。CT不僅能夠顯示由于腎盞腎盂、輸尿管擴壁黏膜水腫增厚、纖維化及由此形成的腎盞、腎盂、輸尿管擴張積水，而且能夠顯示腎皮質(zhì)變薄、皮質(zhì)內(nèi)低密度灶、膿腔及少量鈣化，對腎臟的功能、腎周及腎、輸尿管外的病變亦能很好地顯示。

文獻報道，多組腎盞擴張積水時，其擴張的程度不一，即造成不均衡性腎積水，是腎結(jié)核的特征之一。本組資料也證明了這一點，本文認為，圍繞腎盂呈“花瓣樣”聚集的多發(fā)囊樣低密度影、腎皮質(zhì)內(nèi)環(huán)形強化的低密度灶伴鈣化及輸尿管壁增厚亦是腎結(jié)核的特征性表現(xiàn)。CT對中、晚期腎結(jié)核的診斷準(zhǔn)確性較高，CT檢查對腎結(jié)核治療方案的制定及療效觀察有一定的價值。

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