B超應用在胰腺囊性病變的臨床診斷價值分析

摘 要 目的：探討B超在胰腺囊性病變的臨床診斷中的應用。方法：收治胰腺病變患者22例，對其行B超檢查，結合病史及臨床癥狀進行診斷。結果：診斷結果假性囊腫12例，黏液腺癌1例，導管內乳頭狀黏液腺瘤4例，胰腺膿腫5例。結論：腹部超聲檢查有助于鑒別胰腺實性與囊性的病變，但由于受到腸道氣體的干擾，需要結合臨床癥狀及病史作出正確診斷。

關鍵詞 B超 胰腺囊性病變 診斷價值doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.191

胰腺囊性病變大體可分為假性囊腫和囊性腫瘤，假性囊腫較為常見。腹部B超等醫學影像一直廣泛應用在臨床工作中。現對我院收治的22例胰腺病變患者的臨床資料進行分析。

臨床資料

2008年2月～2010年2月收治胰腺病變患者22例，其中男6例，女16例，年齡22～50歲；采用西門子SI-450型號的B超儀對其進行檢查，考慮到胰腺囊性占位病變及診斷不明者可行其他影像檢查。臨床表現以腹部疼痛較為明顯，可伴有發熱、嘔吐等表現。結合病史及臨床癥狀進行綜合診斷。

結 果

病種及部位：B超影像提示12例囊性腫瘤，腫瘤大小為3.3cm×3.0cm×3.0cm～9cm×10cm×8cm。腫瘤部位，胰頭部2例，胰體部3例，胰體尾部5例，胰尾部2例。黏液腺癌3例，導管內乳頭狀黏液腺瘤3例，胰腺膿腫6例。

處理結果：12例假性囊腫中10例經穿刺針直接負壓吸引囊液，抽吸后囊腫明顯縮小，其中2例在復查后發現抽液后的測量值比之前有所增大，但仍比穿刺前的減小，延緩病程1～2個月，隨訪1年后癥狀消失。6例胰腺膿腫患者在經過充分的抽液后配合靜脈全身使用抗生素2周，臨床腹痛、發熱癥狀完全消失，患者于出院前及出院后復查B超及其他影像資料均發現囊腫消失，且未再有復發。1例黏液腺癌患者轉到外科，行胰體尾+脾切除，成功切除腫瘤，痊愈出院，隨訪未發現復發。導管內乳頭狀黏液腺瘤3例，施行保脾的胰體尾切除，成功切除，未見復發。部分病例經手術或針吸活檢病理確診，漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺癌1例，黏液性囊腺瘤2例，囊實性乳頭狀上皮腫瘤伴潴留性囊腫1例。B超雖然可明確解剖及病變位置，但不能提示病理的診斷，只有通過活檢或等到腫瘤周圍出現浸潤或有遠處轉移才能鑒別良惡性。特征為當病變位于胰頭，呈現有分葉狀輪廓，影像顯示無囊壁強化，只要符合2個者則可診斷特異性達83%，符合3個者則可確診為惡性。

討 論

B超能夠清楚顯示擴張的主胰管，明確解剖位置，但不易顯示分支胰管或是不規則改變的胰管；雖然能夠顯示胰腺較大、較明顯的結石和胰內的鈣化灶，但對于小結石和小鈣化灶卻不能很好的顯示；對于較明顯的胰腺囊腫、胰腺形態以及實質回聲異常等都能很好的顯示，對于體積較大的病灶，也可顯示其所侵占的范圍，但無法準確判斷其性質。胰腺屬于后腹膜臟器，如果膜腔脹氣、脂肪層后、胰腺與周圍組織粘連或者周圍組織臟器的病變等多種因素形成干擾時，B超就很難清晰地顯示胰腺的全貌及解剖結構，特點是對胰腺鉤突部和胰尾部的病灶都不能很好地顯示[1]；加之B超探頭的頻率較低，即使有時可以顯現出胰腺形態呈不規則改變，但也不能顯示胰腺實質性細微的結構，由于黏膜粘連也無法清楚顯示胰腺占位性病變，也很難顯示出胰管與胰腺囊腫之間是否相通。

結合病史對病變作出診斷。胰腺囊性病變可依據囊壁有無上皮組織而分為假性囊腫、真性囊腫和囊性腫瘤，假性囊周雖然僅占胰腺囊周的10%～15%，但卻最為常見，其常見的類型有黏液性囊性腫瘤、漿液性囊性瘤和導管內乳頭狀黏液瘤；而真性囊腫在囊性病變中只占了很小一部分。胰腺囊性病變因發病部位深而且生長緩慢，在早期發病可無任何癥狀，多數病例都是由于各種原因發現了上腹部出現包塊，不能用醫學解釋的上腹部不適，經B超等檢查等發現胰腺囊性腫塊才來就診。對于這些病例首先應該采用B超影像學檢查來確定囊性腫塊與胰腺的關系，確定囊腫是位于胰頭部還是胰體尾部，然后再根據收集的病史及患者臨床癥狀進行綜合分析。

若胰腺有過炎癥或外傷病史，則可考慮假性囊腫的可能，因為假性囊腫常常會并發于急、慢性的胰腺炎或腹部外傷中。大部分的胰腺假性囊腫都能自愈，但如果囊腫不斷的增大，或者是出現急癥、并發感染、出血時則需要緊急處理[2]；漿液性囊腺瘤是良性腫瘤，而黏液性囊性病變則可能成為潛在惡化腫瘤，對于外周鈣化密度高、囊壁內有乳頭狀隆起、血管形成包繞等則應注意惡性病變的可能；胰腺膿腫常常表現為不明原因的腹痛、全身發熱、黃疸，在使用抗生素后體溫仍然高居不降，這是因為抗生素在于胰腺局部濃度過低，與膿腫壁厚度也有一定的關系。

B超檢查簡便易行、無創、經濟實用，是傳統公認的檢查胰腺疾病的首選方法。雖然腹部超聲檢查有助于鑒別實性與囊性病變，但由于受到受腹壁脂肪、腸腔氣體等因素的干擾，往往不能準確判斷病變性質，所以很難對胰腺情況作出全面的評價，需要結合臨床癥狀及病史作出正確診斷。

參考文獻

1 徐智章.現代腹部超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2001：182-194.

2 陸建平.慢性胰腺炎的影像診斷[J].胰腺病學，2004，4：139-140.