影響臨床檢驗結(jié)果的因素分析

關鍵詞 臨床檢驗 影響結(jié)果 因素 采集標本doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.192

隨著科學技術的發(fā)展和醫(yī)療服務水平的不斷提高，現(xiàn)代的臨床檢驗技術也得到了不斷的完善，檢測范圍也越來越廣，這也就要求檢驗人員要不斷的學習和掌握新技術，臨床醫(yī)生和護理人員也要了解檢驗技術的原理與動向，使檢驗技術能夠在臨床診斷中得到充分的發(fā)揮。檢驗是將人的血液、體液、分泌物等標本，通過觀察或者是其他化學、生物、物理學儀器的方法進行檢驗，為臨床醫(yī)生的診治提供有價值的參考資料和數(shù)據(jù)[1]。所以說檢驗結(jié)果在臨床的診斷和治療的過程中有著非常重要的作用，一旦檢驗結(jié)果出現(xiàn)偏差，也會給臨床工作帶來誤導，甚至是導致醫(yī)療事故的發(fā)生。

本文對影響臨床檢驗結(jié)果的因素進行了探討和分析，提示檢驗工作人員要嚴格檢驗標本采集的規(guī)范化，保證檢驗結(jié)果的準確性，為臨床的診治提供可靠的依據(jù)，提高臨床診治的水平。

檢驗人員責任心不強

由于檢驗人員的疏忽大意，導致在標本的收取的過程中出現(xiàn)弄錯標本編號或者是收錯標本的現(xiàn)象，也就導致了檢驗報告單的結(jié)果的正確。還有就是在報告單的填寫過程中，責任心不強，出現(xiàn)把離子濃度數(shù)值填寫正確或?qū)⒉煌颊叩慕Y(jié)果填寫顛倒的現(xiàn)象。還有就是在檢測的過程中，加錯標本試劑或者是標本試劑用量過多或過少，都會導致檢驗結(jié)果的正確。

標本采集過程中存在的問題

標本的采集對檢驗的結(jié)果有著直接的影響，一旦采集的過程中出現(xiàn)問題，即使后面有再先進的檢驗儀器，也不能夠彌補之前采集正確帶來的偏差。

采血時只對床號，而沒有對患者的姓名、性別以及年齡等進行認真地核對，導致化驗單與患者的實際情況不符現(xiàn)象的發(fā)生，也就導致了檢測結(jié)果中患者與病情出現(xiàn)張冠李戴的現(xiàn)象，比如說某患者明顯是貧血的癥狀，但是檢驗結(jié)果卻是Hb和RBC正常等等[2]。

未使用規(guī)定的抗凝劑：目前采集標本所使用的采血管主要有3種，普通管、抗凝管和促凝管。常用的抗凝劑有草酸鉀、EDTA、草酸鈉以及肝素氟化鈉等。根據(jù)不同的檢驗項目合理地選擇抗凝劑是十分重要的。比如肝素能夠引起白細胞的凝聚，所以不能夠用于白細胞的計數(shù)檢驗[3]。

采血過程中的操作失誤：主要的原因通常是對末梢血的采集時，用力擠壓使組織液混入到血液中，血液容易凝固和稀釋，使結(jié)果出現(xiàn)偏差。或者是對靜脈血的采集時，止血帶結(jié)扎的時間太長，抽血的速度過快，抽血后沒有立即將針頭拔出，將血注入試管的速度過快，產(chǎn)生血液泡沫等原因，都能夠引起誤差。

標本傳送、存放過程中存在的問題

血液標本在采集后應立即送到檢驗室，若不能夠及時的送去，也要采取相應的冷藏措施，因為標本長時間的擱置會使二氧化碳結(jié)合力以及酶活性降低，氨增高，而紅細胞內(nèi)氨含量增高，會使紅細胞的穩(wěn)定性降低，使標本濃度增高。所以血液檢驗要在標本采集后的半小時之內(nèi)進行。而血糖檢驗，如果不能夠及時地將血清分離出去，血糖酶解每小時就會降低7%。磷如果長時間擱置，紅細胞中的磷酸酯會釋出被水解，導致檢驗結(jié)果偏高。氯長時間放置會使血漿中二氧化碳與血漿中的氯發(fā)生轉(zhuǎn)移，使檢驗結(jié)果偏高。丙酮酸在血液中及其不穩(wěn)定，采血后1分鐘之內(nèi)就會降低[4]。

而對于尿液的檢驗，最好是選擇新鮮尿液，同時要在半小時之內(nèi)檢驗完畢，最長不能超過2個小時。因為時間越長，尿液中的有機成分遭到的破壞就會越嚴重，組織內(nèi)的化學成分也會發(fā)生相應的變化。另外還要注意的是標本的運送的過程中，要避免發(fā)生震蕩、污染以及渾濁的現(xiàn)象。負責接受標本的工作人員也要對標本的信息進行認真地核對，避免發(fā)生接收正確的現(xiàn)象。

試劑與儀器的問題

由于目前生產(chǎn)試劑的廠家較多，還有少數(shù)的廠家沒有進行質(zhì)量鑒定，所以導致試劑的質(zhì)量也存在著一定的差異。比如說對于乙肝病毒的檢驗，不同廠家生產(chǎn)的試劑質(zhì)量不相同，或者是即使是同一生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的批號不相同的產(chǎn)品，質(zhì)量也不盡相同，導致了同一患者兩次的檢驗結(jié)果不相同。實驗室大型的自動檢驗儀器如果得不到合理的保養(yǎng)和維護，在檢驗的過程中也會發(fā)生隱形的故障，檢驗人員如果不能夠及時地發(fā)現(xiàn)，也會使檢驗結(jié)果發(fā)生偏差。

作為一名優(yōu)秀的檢驗工作人員，要有高度的責任心，同時還要不斷提高自身的職業(yè)素質(zhì)和修養(yǎng)，認真做好工作中的每一個環(huán)節(jié)，并時刻以患者為中心。在工作的過程中，要嚴格按照檢驗工作的程序來進行，并對標本的信息進行認真地核對，不合格的標本要重新進行采集，不能夠及時進行檢驗的標本也要采取有效的保管措施。在填寫檢驗報告單的時候，要與檢驗結(jié)果進行認真地核對，如果與臨床癥狀不符，要及時與臨床科室聯(lián)系，進行重新檢驗。另外為了全面保證檢驗結(jié)果的準確性，要定期對試劑進行檢查，并對大型自動化儀器設備進行保養(yǎng)和維護，保證儀器的靈敏度以及檢驗結(jié)果的準確性，為臨床的診斷和治療提供準確的數(shù)據(jù)依據(jù)，提高臨床的診治水平。

參考文獻

1 容愛紅，于文波.影響臨床檢驗結(jié)果的常見因素及控制方法[J].中國試驗診斷學，2005，6（9）：469.

2 申漣漪，張筱麗.影響臨床檢驗結(jié)果的相關因素[J].實用醫(yī)技雜，2004，9（11）：1775-1776.

3 邵建偉，宋志榮.影響臨床檢驗結(jié)果的常見因素及控制方法[J].口岸衛(wèi)生控制，2005，1：11-12.

4 楊永慧.臨床檢驗分析前的質(zhì)量控制[J].中國臨床研究，2010，10：918-919.