膽道術后T管造影的技術探討

摘 要 目的：探討T管造影的操作方法、患者體位、圖像采集及多位醫師閱片等技術要求。方法：回顧性分析38例膽道術后20天左右行T管造影的病例。結果：38例造影全部成功，其中26例顯示正常，12例有異常。結論：T管造影前給患者做好解釋工作及過敏試驗，造影前抽出T管內及膽道內殘留膽汁，并用生理鹽水沖洗膽道，緩慢推注對比劑，多體位、實時采集圖像、多位醫師分析圖像是保證T管造影成功，減少誤診和漏診必要技術要求。

關鍵詞 T管 膽道造影 技術要求doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.194

膽道術后T管造影仍是目前臨床上能夠比較全面顯示膽道系統、了解術后肝內外膽道變化情況，膽道有無結石、膽總管下端有無狹窄及通暢與否的一種簡單、經濟而有效的方法，并且是臨床決定拔出T管的重要依據。本文收集38例術后T管造影的病例，就其造影方法、注意事項和X線征象分析如下。

資料與方法

收治膽道術后T管造影患者38例，男20例，女18例，年齡23～65歲，平均44歲，全部病例術后20天左右行T管膽道造影。

檢查前準備：全部病例術前行碘過敏試驗，無1例過敏；同時給患者做好解釋工作，介紹T管造影的目的、方法及檢查中的注意事項，消除患者緊張心理，配合好檢查。對比劑76%復方泛影葡胺20ml，用生理鹽水20ml配制成濃度38%備用。冬春季應將對比劑和生理鹽水加熱同體溫。機器采用OPERA多功能數字化X線機。

造影方法：患者仰臥于X診斷床上，引流管口消毒，用注射器抽吸T管及膽道內膽汁，再用生理鹽水沖洗并抽出。用20ml注射器將38%泛影葡胺對比劑緩緩注入T管內，用量20～40ml；多體位透視觀察并采集圖像。造影結束后，再用注射器緩慢抽出膽管內對比劑，然后繼續T管引流。

結 果

38例造影全部成功，造影過程中未出現過敏反應及明顯腹部不適情況。26例顯示正常，有異常X線征象12例，其中膽總管下段局限性狹窄2例，肝內結石5例，肝外結石2例，肝內膽管擴張2例，但未見有結石影，合并胰腺管顯影2例，氣泡偽影1例。

討 論

膽道術后T管造影簡單、易行、可重復，是術后了解肝內外膽管的一種簡便方法。而造影過程中的每個步驟和細節都是影響造影結果的重要因素，否則就會造成造影失敗、漏診、誤診，重者造成膽道感染、休克、急性胰腺炎等。所以要取得滿意的造影結果須注意以下幾點：①要做好患者的解釋工作，消除患者的緊張心理：患者行膽總管切開取石并置T管引流，已經經受了心理和身體的雙重創傷，并且王繼英等研究認為[1]，膽囊切除術后膽囊與奧迪氏括約肌協調作用被破壞，奧迪氏括約肌缺乏膽囊收縮反射性引起奧迪氏括約肌松弛的調節而經常處于收縮或痙攣狀態；如果再加術前沒有做好患者的解釋工作致患者緊張，則更容易造成奧迪氏括約肌持續處于收縮或痙攣狀態，造成膽總管下端對比劑不能通過。②造影前T管內及膽道內膽汁要抽出，再用生理鹽水沖洗并抽出，目的是防止膽汁與對比劑混合不均，以及黏稠膽汁的存在，以免引起誤診。操作中要防止空氣進入膽道，形成氣泡偽影。③對比劑濃度、推注方法及細節處理：對比劑濃度與影像質量密切相關，濃度過高則易掩蓋膽管內小結石影像，造成假陰性；濃度過低則結石不顯像，也會出現假陰性[2]。采用濃度38%的對比劑可兩者兼顧。對比劑在推注過程中應緩慢，壓力不宜過大，防止造成患者上腹部脹痛，重者引起急性胰腺炎等。冬春季對比劑和生理鹽水要加熱同體溫，既能減少低體溫反應，又可減少造影過程中對比劑溫度過低刺激奧迪氏括約肌引起相關不良反應[3]。④造影過程中圖像采集：設備允許可全程錄像；點片時要注意：當對比劑進入肝外膽管，而管腔尚未完全充盈時即點片。因為當膽管完全充盈時，其密度較高，管腔內小結石易被較高的對比劑遮蓋，從而產生漏診，只有當少量對比劑充盈時才可清楚地顯示小結石影。⑤造影時要多體位轉動，可頭低足高位20°～25°，右前斜位，左前斜位，立位及俯臥位，以便更好地顯示肝內各支膽管。⑥仔細分析各支膽管顯影情況，最好由放射科醫師和外科醫師共同閱片。由于手術后擴張的膽管形態尚未恢復到正常，肝內鈣化灶難以和結石相鑒別，存在一定假陽性[4]，所以應當透視下動態分析各支膽管顯影情況，進一步減少誤診和漏診。

文獻報道T管造影有9%的假陽性或假陰性發生率[5]，所以有條件的醫院在T管造影后可再行膽道鏡進一步檢查，其可以直接窺視肝內外膽管內有無結石、腫瘤、狹窄、炎癥和出血等情況，并可同時進行治療，從而可進一步降低T管造影中膽道殘石的漏診和誤診。

參考文獻

1 王繼英，張超，王旺河，等.腹腔鏡膽囊切除術后膽道動力障礙的研究[J].中華肝膽外科雜志，2001，7（7）：400-402.

2 劉庚年，李訟年.腹部放射診斷學[M].北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1993：206-207.

3 黃應福，羅福文，等.如何減少T管造影后不良反應[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（3）：56.

4 龔連生，等.膽道術后殘石診斷方法的可靠性分析[J].中國現代醫學雜志，2006，16（10）：1513.

5 張圣道.臨床理論與實踐（外科分冊）.上海：上海科學普及出版社，1994：34.