超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的意義

摘 要 目的：了解超聲心動圖在胎兒先天性心臟病（簡稱先心病）診斷中的價值。方法：從1200例胎兒四室心初篩中選出163例胎兒應用胎兒心臟各切面和多普勒測定進行超聲心動圖檢測。結果：發現心臟異常32例（19.6%）。其中先心病21例（12.9%）。結論：胎兒超聲檢查中增加卵圓孔直徑和血流的測定，作為房間隔缺損的診斷標準。

關鍵詞 心臟缺損 先天性 超聲檢查 產前 超聲心動描記術 心動圖doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.195

先天性心臟病（簡稱先心病）的發病率7‰～8‰活產嬰，若按我國2000萬/年出生人口計算，每年有10萬～15萬先心病兒出生，這將給社會和家庭造成極大負擔。如能在妊娠期盡早發現和確診胎兒先心病，無疑將對推進優生工作具有重要意義。

資料與方法

2002年2月～2011年1月對1200名前來作產前檢查的產婦常規腹部超聲檢查，加上胎兒超聲心動圖的四腔切面進行初篩。將具有高危因素及胎兒四腔心切面異常的105例作為觀察組，其余正常胎兒隨機選出58例作為對照組。全部資料齊全、圖像清晰163例。

分組：觀察組105例，其中具有胎兒因素23例，包括宮內生長遲緩、胎兒心動過緩、心動過速、心律不齊、心臟或臍帶雜音、胎兒水腫、心外畸形、羊水過多或過少等，超聲檢查初篩胎心明顯異常（房室大小不對稱）；具有母親因素69例，包括孕婦年齡超過35歲、糖尿病、先心病、內分泌疾病、妊娠早期感冒發熱史和藥物史、X線接觸史等；具有家族因素13例，包括先心痌或其他畸形兒生育史。無高危因素的胎兒列為對照組58例。163例胎兒的胎齡18～41周，其中<20周4例，20～26周20例，～32周43例，～36周29例，>36周67例。

方法：⑴超聲心動圖檢查方法：對163例胎兒進行了觀察。彩色多普勒多功能顯像儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。①檢查胎兒的腹部橫切面冠狀切面，了解心房與內臟的關系。②胸腔橫切面，觀察心臟大小，測心胸比。③心尖四腔心切面，顯示心臟的四個腔和兩對房室瓣。④左室流出道切面（左室長軸切面）和右室流出道切面（大動脈短軸切面）測量主動脈和肺動脈的內徑，觀察肺動脈起始部與主動脈呈“十字交叉”，并在主動脈的左前方的正常關系是否發生轉位。⑤主動脈弓切面和動脈導管弓切面，測量主動脈根部內徑和動脈導管的內徑。⑵經上述檢查發現可疑先心病的胎（嬰）兒均進行了生后定期隨診或死后病理檢查驗證。

結 果

胎兒超聲心動圖檢查結果：163例胎兒中，共檢出以及異常32例（19.6%），其中先心病21例（12.9%），心臟異常11例，并經生后超聲心動圖或病理證實。正常心臟131例。先心病產前診斷房間隔缺損（簡稱房缺）15例，其中5例生后經超聲檢查為未閉卵圓孔，分別于6～16個月隨診已關閉。室間隔缺損（簡稱室缺）并房缺1例；共同動脈干并室缺1例；法落三聯癥1例；三房心1例；左室發育不良并單心室1例；三尖瓣下移畸形1例。心包積液（少量）5例生后1～9個月復查恢復正常。肥厚性心肌病并腎積水1例，生后1、3、10、18個月隨診檢查發現心肌肥厚漸恢復正常。心律不齊4例，生后正常。左室假腱索1例。16例房缺（含卵圓孔未閉）的胎兒卵圓孔直徑和血流均值與無房缺的147例胎兒狹路，差異有非常顯著意義（P<0.01）。房缺胎兒的卵圓孔直徑均值6.9mm（>6.0mm），無房缺胎兒其直徑均值4.6mm。房缺胎兒卵圓孔血流速度均值47.7cm/秒，且部分病例呈現雙向分流。無房缺胎兒其血流速度均值16.1cm/秒（<20.0cm/秒）。

觀察組及對照組先心病檢出結果：觀察組105例中查出心臟異常31例（29.5%），其中先心病20例（19.0%）。對照組58例查出先心病1例（1.7%）。

討 論

高危胎兒先心病超聲心動圖檢查最佳時期18周和24～28周，可以清楚觀察胎兒的心臟與大血管連接結構，甚至最早在16周即可發現先天性心臟病。本組21例先心病最早在22周發現，復雜先心病較易早期發現。11例心臟異常中有5例心包積液（1.8～4.5mm），其中1例母親在懷孕4～8個月患感冒；1例母親貧血（血紅蛋白96g/L）；1例母親有2次產無腦兒史。提示母親早期妊娠患病可能導致胎兒先心病，而在中晚期妊娠患病可能是胎兒心包積液的誘因。

胎兒房缺的診斷方法：正常胎兒存在房水平的右向左分流，回流右房的腔靜脈血大部分通過房間隔卵圓瓣開放流向左房，這是胎兒循環的特點。因此，應用超聲檢查難以確診胎兒期房缺。正常胎兒卵圓孔直徑一般不超過6mm。有報道以卵圓孔直徑>8mm和卵圓孔瓣消失作為診斷標準。本研究16例胎兒房缺卵圓孔直徑均值6.9mm（3.0～10.3mm），與無房缺均值4.6mm比較，差異有非常顯著意義（P<0.01）。房缺卵圓孔血流速度均值47.7cm/秒，與無房缺均值16.1cm/秒比較，差異有非常顯著意義（P<0.01）。作者同意以卵圓孔直徑>8mm和卵圓孔血流>50cm/秒并呈雙向血流作為房缺的參考診斷標準。并且建議，當發現有上述異常時，臨床應當密切觀察，半個月或1個月進行復查。

高危因素與先心病的關系：觀察組的先心痌病發病率明顯高于對照組，提示具有高危因素的胎兒患先心病的發生率高。可將高危因素作為重點篩選對象。綜上所述，在妊娠期進行胎兒超聲心動圖檢查，可提高胎兒先心病的診斷水平。

參考文獻

1 尉挺，主編.現代臨床心臟病學.北京：人民軍醫出版社，1992：383-431.

2 胎兒超聲心動圖協作組.胎兒超聲心動圖的臨床研究.中華婦產科雜志，1989，24：268-270.

3 胎兒超聲心動圖協作組.超聲心動圖檢測胎兒心臟病.中華婦產科雜志，1992，27：25-27.