16層螺旋CT多平面重建在急性腸梗阻診斷中的應用

摘 要 目的：探討16層螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）在急性腸梗阻診斷中的應用。方法：對85例急性腸梗阻患者進行全腹部16 slice spiral CT掃描，采用MPR技術對CT原始數據進行冠、矢狀位的圖像重建，并分析其表現。結果：對照手術病理，CT軸位圖像、MPR冠狀和矢狀圖像均顯示了腸梗阻的存在；單獨根據軸位圖像能確定75例（88.2%）的梗阻部位和61例（71.8%）的梗阻原因，而結合MPR圖像可以確定81例（95.3%）的梗阻部位和77例（90.5%）的梗阻原因。結論：采用多層螺旋CT多平面重建技術對患有急性腸梗阻的患者進行診斷是一種非常有效的方法，可以使該病患者的治愈率顯著提高。

關鍵詞 16層螺旋 CT 多平面重建 急性腸梗阻doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.196

腸梗阻癥狀是目前臨床上一種比較常見的急腹癥，對該病患者在發病的早期進行準確診斷和有效治療顯得尤為重要[1]。16層螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR）在急性腸梗阻的診斷中具有明顯優勢，在顯示腸壁、腸腔和周圍結構等方面具有較大優勢，為腸梗阻的梗阻部位及病因、并發癥的診斷提供了一種可靠的手段[2]。對85例急性腸梗阻患者行全腹部16層螺旋CT掃描，探討16層螺旋CT的MPR技術在急性腸梗阻診斷中的應用。

資料與方法

2009年11月～2012年5月收治急性腸梗阻患者85例，男48例，女37例，年齡13～82歲，平均52.3歲?；颊叩闹饕R床表現為腹痛、嘔吐、排便或排氣停止，部分患者腹部觸及包塊，發病時間數小時至數天不等。

檢查方法：應用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT機，掃描參數準直寬度16mm×1.5mm，層厚5mm，螺距1，120kV，140mAs。掃描范圍：自膈頂連續掃描至恥骨聯合水平，層厚5mm。60例平掃，25例加增強掃描。CT對比劑采用碘佛醇80～100ml（350mgI/ml），注射速度2.5～3.5ml/秒。注射對比劑后行動脈期、靜脈期雙期掃描。對原始數據采用層厚1mm、層距0.5mm薄層重建。然后將圖像轉送至EBW4.0工作站進行MPR圖像重建，獲得不同角度MPR圖像。所有病例均由本科室腹部影像診斷醫生共同閱片、討論、診斷，并與手術、病理結果對照。

結 果

85例急性腸梗阻患者中，CT檢查都顯示腸梗阻征象，敏感性100%。對照手術結果，MPR診斷梗阻部位：十二指腸和大腸各段判斷準確率100.0%（40/40）；小腸準確率91.1%（41/45）；在梗阻病因診斷上，結合MPR圖像可以確定77例（90.5%）的梗阻原因，其中腸粘連52例，腸扭轉8例，腸套疊7例，腸道腫瘤10例。

討 論

腸梗阻是是一種常見的外科急腹癥，處理不及時，腸絞窄可能轉變為腸壞死，后果很嚴重，早期診斷采取手術治療可明顯降低病死率。臨床上對輔助檢查的要求是要了解有無腸梗阻，更要確定梗阻的具體部位、梗阻的原因和是否有絞窄。既往普通X線檢查和普通CT掃描在腸梗阻診斷方面起了重要作用，但提供的信息量較16層螺旋CT少，16層螺旋CT具有掃描速度更快、圖像層厚更薄、空間分辨率更高的優點，因其強大的多平面重建功能，故能夠多方位、全面、更清晰和直觀顯示腸梗阻的細節，特別有利于梗阻病因和并發癥的診斷。

普通X線是腸梗阻最常用的檢查方法，因其腹部組織結構影像互相重疊，分辨率低，提供的有價值的資料少，對于梗阻部位、梗阻原因及腸管血運的診斷非常困難。超聲檢查無創、廉價，可隨時監測腸梗阻保守治療中的進展情況，但只能判斷腸梗阻的大致部位，準確判斷梗阻具體位置還很困難。與X線平片診斷技術一樣，在CT影像圖像上，結腸和空腸、回腸均有其特定的生理解剖特征，根據其各自不同的形態學特征，發生擴張和萎陷現象的腸管的長度和移行區的實際位置，可以對患者的梗阻部位的進行判斷。傳統CT能同時顯示腸腔內外的病變，但由于技術所限，可能遺漏小病灶，尤其是不能提供立體空間關系，病因診斷率不高；而16層螺旋CT可以提供明確的診斷，有無梗阻，梗阻原因、程度及梗阻發生的部位；同時16層螺旋CT（MSCT）多平面重建（MPR），能多方位、多角度顯示病變，直觀、立體展示病變全貌及周圍結構的空間關系，不僅可以直觀展示管腔內外的解剖結構，展示效果與手術所見基本一致，并能顯示梗阻部位，梗阻點形態改變及內部特征，有助于明確梗阻原因。

16層螺旋CT是一種無創、簡便的檢查方法，當臨床診斷為急性腸梗阻時，及時行16層螺旋CT檢查并應用多平面重建技術，能準確顯示腸梗阻部位、病因及梗阻程度等信息，為臨床選擇治療方案提供重要的參考資料，從而避免了盲目的剖腹探察，對治療急性腸梗阻具有重要的作用和臨床意義，所以采用多層螺旋CT多平面重建技術對患有急性腸梗阻的患者進行診斷是一種非常有效的方法，可以使該病患者的治愈率顯著提高，因而今后臨床應用過程中需進一步的使用和推廣。

參考文獻

1 高偉民，胡連源.多層螺旋CT對胃腸道間質瘤的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2007，17：575.

2 劉文瑾，張云.多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價值[J].臨床放射學雜志，2006，25（5）：439-442.