超聲檢查在急診工作中的應用探討

關鍵詞 超聲檢查 急診 應用探討doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.197

超聲檢查在急診工作中的應用已越來越廣泛，大多數縣級以上的醫院均在急診工作中開展了超聲檢查工作，作用很大。現把參加科室值班工作以來所遇到的約910例急診病例的超聲檢查作一下總結，對超聲檢查在急診工作中的應用的價值進行評價，報告如下。

資料與方法

1999～2011年收治急診檢查患者910例，男520例，女390例，年齡11～81歲。多以急腹癥來就診檢查。外傷86例。

儀器與方法：1999～2006年使用的是西門子250超聲檢查儀，探頭頻率3.5MHz，2007～2011年使用的是西門子250超聲檢查儀與百勝MYLAB15彩超檢查儀，探頭頻率3.5MHz，淺表探頭12MHz。腹部（包括肝膽胰脾上下腹部）及泌尿系按常規作多切面，多體位檢查。因是急診，不要求膀胱充盈，空腹檢查。其他部位盡量按常規檢查。

結 果

這些急診病例中，泌尿系結石291例，其中腎結石56例，輸尿管上中下段結石220例，膀胱結石7例，后尿道結石8例；宮外孕115例；闌尾炎109例；膽結石炎性發作82例；膽總管結石71例；胰腺炎5例；胃腸道穿孔6例；中晚孕101例；腸梗阻19例；腹股溝疝14例；尿潴留7例；膽道蛔蟲1例；肝癌 1例；附件囊腫2例。外傷中腎挫傷4例；脾挫傷2例；肝挫傷2例；內臟破裂出血死亡3例；胰腺挫傷1例；肌肉內及皮下血腫3例；其中誤診1例；沒能確診2例。可以說是大力協助了臨床的工作，為臨床的治療工作提供了科學的依據。

討 論

急診患者的癥狀來得突然，情況緊急，能否及時正確診斷，成為臨床挽救患者生命的關鍵。超聲檢查在急診工作中的應用意義非常重大。

在這些病例中，泌尿系結石372例，占絕大數，獨以夏季為高發季節，應該說是與天氣炎熱，人們戶外活動增多，又多易喝酒，容易誘發炎性發作，腎絞痛有關，其中又以輸尿管結石為多數，輸尿管結石中段難以完全看到，有的只是看到腎積水，輸尿管中段結石受腸氣干擾雖難以看到，但依據腎積水，輸尿管的擴張，可以作出初步診斷，為急診科醫生的進一步的診瘳措施提供方向。如是右側的輸尿管結石更可以排除是闌尾炎。應該說在泌尿系結石方面超聲的確診還是相當高的。

宮外孕的急診患者都多是表現為下腹部的疼痛，少部分表現為全腹部的疼痛。確診率96%，表現為一側附件區混合性包塊回聲，邊欠規則，欠清晰，少部分包塊內可見欠規則的囊性回聲。盆腔內有少量或中量積液回聲，所見的病例中，大量（大出血）很危險的只有及少的一部分，有一少部分沒有盆腔積液回聲，只有包塊回聲。加上有停經史，hcg尿檢，血檢陽性可以確診。附件囊腫的急診病例比效少，只有2例，也沒有破裂，只是比較大，分別是46mm×41mm，58mm×54mm。沒有特異性超聲表現。加上沒有停經史，hcg尿檢，血檢陰性，還是比較好區別的。

闌尾炎132例，但闌尾區超聲能看到條狀包塊或混雜性包塊只有65例，特別是看到其中有強回聲伴聲影的糞石，特別有意義。闌尾區超聲不能看到條狀包塊或混雜性包塊的病例可能是如下原因：①早期的單純性闌尾炎，沒有特別的超聲表現。②作為基層的縣級醫院，與設備與技術相對落后有關。

中晚孕123例，到預產期96例，孕婦肚子痛，超聲均沒有看到特別的聲像，無異常發現，孕婦心理上也放松了。

胰腺炎5例，超聲也沒有特異表現，后來是臨床的診斷。所以對于早期的胰腺炎超聲的特異性不明顯。胃腸道穿孔6例，對于膈下游離氣體，我沒能看出，只是看到腹部的氣體反射明顯增強，作出初步診斷。腸梗阻19例，表現為腸管的不同程度的擴張，內容物流動明顯增強。

腹股溝疝14例，這些病例在外形上直視就可看出了，用淺表探頭就可看出，不難診斷。

膽道蛔蟲1例，是在膽總管內見到呈雙線狀的稍強回聲，后用藥治療好轉。肝Ca 1例是60多歲的老人，右側腹痛明顯來就診，超聲發現在肝右葉一實質性腫塊，后經臨床確診。

外傷急診的病例占了一定量的比重，以車禍傷居多，臨床主要考慮內臟是否有破裂出血，以便及時手術治療，1例12指腸斷裂的誤診為腎被膜下出血，先保守治療，后患者死亡，法醫尸檢證實。2例腹腔大出血，B超沒有找到原因，患者死亡，也沒有尸檢。

綜上所述，超聲檢查在急診工作中的作用是重大的，患者的情況緊急，尤其要求我們超聲醫師要快速而準確，不能花太長時間，否則延誤臨床診治，引起醫療糾紛的麻煩。超聲檢查快速簡單，不加重傷情和痛苦，可床邊操作，多次重復，動態觀察，成為急診首選檢查方法之一，但因為急診患者病情緊急，有時又很復雜，又不一定能按正常情況下的超聲檢查要求去準備，所以會存在一定的誤診率和漏診率，因此要綜合判斷，全面考慮，下診斷時要更加慎重。

參考文獻

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2 李泉水.新編超聲顯像診斷學.南昌：江西科學技術出版社，1993.

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