彩超檢查回顧性分析腦梗死與頸動脈粥樣硬化的相關性

摘 要 目的：回顧性分析腦梗死患者的頸動脈壁形態(tài)結構及血液動力學改變，評價頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性。方法：經(jīng)CT、MRI檢查證實腦梗死患者100例，應用彩色多普勒超聲檢查雙側頸動脈并與40例年齡相當?shù)慕】嫡邔φ辗治觥＝Y果：100例腦梗死患者有不同程度的頸動脈粥樣硬化斑塊，檢出率98%。對照組斑塊檢出率20%。在各型斑塊中軟斑與潰瘍斑是腦梗死的主要栓子來源之一。結論：頸動脈粥樣硬化與腦梗死有密切相關性。超聲檢查頸動脈可直接觀察頸動脈壁病變，不僅檢出粥樣硬化斑塊和血栓，判斷斑塊的形態(tài)和性質，還能夠準確地判斷動脈狹窄的程度和范圍，為臨床預防和治療方案的選擇提供客觀依據(jù)。

關鍵詞 腦梗死 粥樣硬化 彩色多普勒超聲doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.198

應用彩色多普勒超聲對100例腦梗死患者的頸動脈超聲檢查結果進行分析，以尋求頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關性，旨在評價彩超檢查對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化病變過程中的實用價值。

資料與方法

2008～2011年收治頸動脈粥樣硬化性腦梗死患者100例，均經(jīng)CT或MRI檢查證實，其中男68例，女32例，年齡48～72歲，平均62.5歲，臨床上均有不同程度的肢體活動障礙或反復發(fā)作的短暫性腦缺血等癥狀，病史6個月～5年。對照組選自同期門診患者40例，男25例，女15例，年齡45～75歲，平均61.3歲，均為年齡相當，既往無任何疾病的健康體檢者。

儀器與方法：采用SIEMENS ACUSON S2000型彩超儀，探頭頻率5～10MHz，對短頸、肥胖患者使用3.5～5MHz的凸陣探頭。患者取仰臥位，充分暴露頸前部，頸后墊枕，頭后仰，并偏向檢查側的對側，先將探頭置于頸根部，依次檢查頸總動脈（CCA）、頸總動脈膨大處（BIF）、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA），盡可能探查至頸部最高點，常規(guī)使用二維超聲觀察頸動脈壁結構和斑塊的形態(tài)和部位，測量斑塊的大小，判斷斑塊的性質（軟斑或硬斑等），并選擇近膨大處及膨大處頸總動脈后壁測量內-中膜厚度（IMT），如果管腔內緣及外壁顯示清晰，特別是動脈存在狹窄時，測量管腔內徑，計算面積狹窄百分比，常規(guī)測量動脈的峰值流速、舒張末流速及阻力指數(shù)，設法獲取狹窄段的最大流速。IMT：正常值≤0.9mm[1]；如≥1.0mm≤1.2mm為頸動脈粥樣硬化，將IMT>1.5mm，并突向管腔視為粥樣硬化斑塊形成[2]。

結 果

100例患者中，頸動脈粥樣硬化斑塊形成98例（98%），其中單發(fā)斑塊32例（32.7%），多發(fā)斑塊66例（67.3%）。所有患者中1例頸總動脈中段及遠段完全閉塞，4例頸內動脈起始部完全閉塞，28例斑塊致局部管腔狹窄>50%。各型斑塊發(fā)生部位，見表1。

對照組：29例管腔清晰，內膜光滑，IMT<0.9mm，3例IMT 1.1mm，8例粥樣硬化斑塊形成（20%）均扁平斑及硬斑。

討 論

頸部動脈疾病常導致腦部供血異常，嚴重者可引起腦卒中。本文對100例腦梗死患者頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化與腦梗死具有很大相關性。本文腦梗死組斑塊檢出率明顯高于對照組，這說明頸動脈斑塊的存在是腦梗死的危險信號。

本文結果顯示，頸動脈斑塊多發(fā)生在頸總動脈近分叉處，其次為頸內動脈起始段，頸外動脈起始段較少見。頸動脈硬化通常為管壁增厚，內膜毛糙，早期動脈硬化表現(xiàn)為中膜增厚，有少量類脂質沉積于內膜時呈線狀弱回聲，脂質貼附在內膜上形成內膜局限性增厚，病變進一步發(fā)展時內膜增厚、鈣化直至血栓形成，致使管腔狹窄、閉塞。斑塊呈弱回聲或等回聲者為軟斑；斑塊纖維化、鈣化，內部回聲增強，后方伴聲影者為扁平斑或硬斑；斑塊內有出血，表現(xiàn)為不規(guī)則低回聲為潰瘍斑。本文觀察發(fā)現(xiàn)，斑塊以扁平斑、硬斑、軟斑多見，潰瘍斑較少見。缺血性腦卒中的發(fā)生常與血管的狹窄程度有關，更重要的是與斑塊的性質密切相關，斑塊破裂的危險性取決于斑塊的組織成分，而不是斑塊的大小[3]。含脂質成分高，回聲不均勻的軟斑及潰瘍斑容易破裂出血及出現(xiàn)血栓，是發(fā)生腦梗死的高危因素，扁平斑及硬斑形態(tài)多不規(guī)則，脂質被埋于深層，表面纖維化、鈣化，而相對較穩(wěn)定，貼于管壁一般不易脫落，故發(fā)生腦梗死的幾率較低。本文結果中軟斑及潰瘍斑的檢出率腦梗死組明顯高于對照組，常以多發(fā)斑塊為主，對照組動脈粥樣硬化斑塊多為硬斑，常以單發(fā)形式存在。通過此項研究發(fā)現(xiàn)與國內報道的動脈粥樣硬化的發(fā)病率遠比正常人群為高、發(fā)生早、進展快、病情重是一致的[4]。因此可以證實了動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因之一。隨著血管外科技術的發(fā)展，有跡象表明頸部動脈內膜剝脫術是預防缺血性腦卒中的最有效的措施。高頻彩超不僅能準確判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，而且還能顯示斑塊的位置、大小、形態(tài)、性質等詳細情況。已成為診斷頸動脈疾病和選擇治療方案的重要檢查手段。并且觀察病情及估計預后具有重要臨床意義。

參考文獻

1 實用內科學編輯委員會.實用內科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：623.

2 郭萬學，主編.超聲醫(yī)學.北京：人民軍醫(yī)出版社，，2011：689.

3 王海燕，王娟，劉洋，等.聲學密度定量分析動脈粥樣硬化的初步研究.中國超聲醫(yī)學雜志，2003，2（19）：93.

4 姜穎，蘇寧.彩色多普勒超聲對老年人頸動脈的臨床研究.中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16（10）：758.