甲狀旁腺功能亢進癥骨骼X線改變

摘 要 目的：探討甲狀旁腺功能亢進癥所引起的全身骨骼的變化及在X線診斷中的表現。方法：2009年5月～2011年12月收治甲狀旁腺功能亢進癥患者9例，將骨骼DR片進行對照分析。結果：經臨床及檢驗證實全部為甲狀旁腺功能亢進癥所引起的骨骼改變。結論：術后恢復期骨皮質吸收區骨質變化明顯，發生于普遍性骨密度恢復之前，于骨皮質及囊狀透光區邊緣出現新生骨，骨質密度逐漸恢復正常。

關鍵詞 甲狀旁腺功能亢進癥 骨骼 X線doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.202

甲狀旁腺的腺瘤、惡性腫瘤或者肥大皆可促使甲狀旁腺激素分泌過剩，一方面促使了破骨細胞活動，增加骨吸收，另一方面抑制磷吸收，自尿中丟失大量磷，導致血磷降低，血鈣升高，繼之尿鈣增多，最終骨吸收加速及鈣磷大量丟失，引起全身骨骼改變。

資料與方法

2009年5月～2011年12月收治甲狀旁腺功能亢進癥患者9例，女8例，男1例，年齡22～50歲。臨床表現為頭暈，乏力，食欲不振，肩背部、腰部、四肢及髖、膝疼痛。

檢查方法：西門子DR攝影。

結 果

本組9例患者，所檢查部位管狀骨、脊椎、扁狀骨均受累及，廣泛性骨密度減低，骨松質吸收，部分患者骨干部出現類圓形骨吸收透亮區，脊椎椎體骨質疏松，部分椎體呈雙凹狀改變，嚴重者形如魚椎狀，椎間隙代償性膨大，指骨末端骨吸收，邊緣毛糙。該組中未見病理性骨折出現，無兒童患者，最年輕患者22歲。

討 論

甲狀旁腺功能亢進引起血液內鈣磷代謝異常，進而導致全身骨骼改變。體內鈣磷代謝異常引起周身纖維囊性骨炎可累及任何骨骼，并引起全身骨質疏松，及囊腫形成，有時于囊腫部位發生病理性骨折，骨膜下骨吸收為本病特征性表現。

結合文獻報道，僅1/3甲狀旁腺功能亢進癥患者具有明顯骨骼變化，可依據X線表現確診，多數患者為偶然發現的，其鑒別診斷困難，需與多種全身性疾病骨質改變相鑒別，其中腎性骨病的X線征象難與周身性纖維囊性骨炎區分，需借助化驗檢查。

甲狀旁腺功能亢進癥骨骼改變X線表現如下：彌漫性廣泛性骨密度減低，明顯時可合并病理骨折，可有小囊腫影像出現，于肋骨、骨盆等扁骨的囊腫常多發，進而導致其變形。周身性纖維囊性骨炎的特征表現為骨膜下骨吸收，最常見部位為顱骨及指骨，表現為顱骨增厚，內外板顯像不清，散在囊狀透亮區，指骨內側皮質下骨吸收，指骨爪粗隆變禿、毛糙或消失。椎體應力線方向骨小梁像明顯，椎體呈雙凹改變，似魚脊骨狀。上頜骨及下頜骨也顯示溶骨行變化，頜骨的牙硬板消失為重要X線征象。

本病引起全身骨骼改變，X線表現多樣，除上述征象外，少數患者可出現骨硬化，軟組織內鈣質沉著，也常合并腎盂、腎盞結石，在診斷上具有參考價值，臨床診斷主要依靠化驗檢查。

其術后恢復期骨皮質吸收區骨質變化明顯，發生于普遍性骨密度恢復之前，于骨皮質及囊狀透光區邊緣出現新生骨，骨質密度逐漸恢復正常。

參考文獻

1 李景學，孫鼎元.骨關節X線診斷學.北京：人民衛生出版社，1982.

2 陳熾賢.實用放射學.北京：人民衛生出版社，2005.