肺梗死的臨床及影像學表現特征27例

摘 要 目的：提高對肺梗死臨床及影像學的認識能力，降低誤診率。方法：27例肺梗死患者全部行心電圖檢查與胸部X線平片檢查，其中15例又行胸部螺旋CT檢查，5例又行肺動脈血管造影檢查。結果：胸痛16例，胸悶19例，呼吸困難22例，心悸14例，發熱17例，咳嗽8例，咯血9例，暈厥2例。27例肺梗死患者的體征：呼吸加快19例，體溫低熱16例，脈搏增快14例，口唇紫紺13例，腹肌緊張16例，聽診可聞干啰音或濕啰音8例。結論：影像學表現須密切結合臨床方能及時做出診斷。

關鍵詞 肺梗死 臨床 影像學 表現特征doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.203

肺梗死（Pulmonary infarction），是由于外源性或內源性栓子堵塞肺動脈分支后，引起肺循環障礙，并在此基礎上進一步引發肺組織出血或壞死，嚴重者甚至可以危及生命。肺梗死在臨床的主要癥狀表現有：突發性胸痛，之后出現胸悶、氣短，2～3天后開始咯血。但因其上述的臨床表現不具有特征性，故漏診率與誤診率均較高，因此，對肺梗死的檢出越來越受臨床醫師們的重視。近年來，隨著我國醫療技術的突飛猛進，肺梗死病變的檢出率較以往已經有了很大的提高。傳統對肺梗診斷方案基本為X線平片、核素灌注掃描，但伴隨著醫療影像學的快速發展，如磁共振掃描、數字減影血管造影及螺旋CT等技術在臨床上的普及與廣泛運用[1]，這就為肺栓塞更準確、及時的診斷提供了可能性。現對27例肺梗死患者的臨床資料進行分析與討論，報告如下。

資料與方法

2010年6月～2012年4月收治肺梗死患者27例，確診依據為急性肺動脈栓塞診斷和治療指南[2]。年齡41～84歲，平均54.3歲，其中男16例，女11例。上述27例肺梗死患者的主要臨床癥狀有：胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、發熱、咳嗽、咯血、暈厥等。

方法：上述27例肺梗死患者，全部行心電圖檢查與胸部X線平片檢查。其中，15例又行胸部螺旋CT檢查，5例又行肺動脈血管造影檢查。

結 果

上述27例肺梗死患者自述的癥狀有：胸痛16例（59.3%）；胸悶19例（70.4%）；呼吸困難22例（81.5%）；心悸14例（51.9%）；發熱17例（63.0%）；咳嗽8例（29.6%）；咯血9例（33.3%）；暈厥2例（7.4%）。

上述27例肺梗死患者的體征：呼吸加快19例（70.4%）；體溫低熱16例（59.3%）；脈搏增快14例（51.9%）；口唇紫紺13例（48.1%）；腹肌緊張16例（59.3%）；聽診可聞干啰音或濕啰音8例（29.6%）。

影像學檢查結果：①心電圖：上述27例肺梗死患者中近一半表現出竇性心動過速，多數患者出現V1～4 T波倒置和ST-T段異常，部分患者出現完全或不完全右束支傳導阻滯、電軸右偏及肺性P波等，少數較重的患者出現I導聯S波加深，一般>1.5mm，Ⅲ導聯Q波，Ⅲ導聯T波倒置[3]。②胸部X線平片：上述27例肺梗死患者中多數可見肺動脈擴張及肺血管區域性紋理稀疏、變細或消失，肺野透亮度增加、區域性肺紋理稀疏；部分患者可見胸腔積液；少數患者可見肺外周胸膜下楔形實變，楔形實變尖端指向肺門，以及肺部病變處葉間裂移位及側膈肌抬高[4]。③胸部螺旋CT檢查：上述15例肺梗死患者均顯示出局部肺野透亮度增加、區域性肺紋理稀疏；近2/3患者顯示出肺部血管部分性充盈缺損；近一半患者顯示出肺部血管完全性充盈缺損或肺動脈內呈低密度；約1/3的患者直接在肺動脈4級分支內檢出血栓栓子的位置。④肺動脈血管造影：上述5例肺梗死患者均顯示出肺部不完全或完全的血管中斷，栓塞處可見血管部分性或完全性充盈缺損，血栓栓子近端可見血管擴張，遠端血管顯影延遲或不顯影。

討 論

臨床表現特征：①患者發生肺梗死后，由于肺部功能受損導致肺換氣不足，還有胸痛導致淺呼吸，常使患者表現出胸悶、呼吸困難、心悸等癥狀；②肺梗死后引發的肺組織出血或壞死，會使患者突發胸痛甚至劇痛；③肺梗死患者臨床上還有一些后續的癥狀反應，如發病初期體溫無變化，通常1～2天后開始出現低熱；還會導致咯血，多發生與病發后的2～3天，且持續時間較長。

影像學表現特征：①對肺梗死患者行心電圖檢查與胸部X線平片檢查，是一種常規、篩選性的檢查。典型的肺梗死心電圖表現為患者右心室負荷加重；在胸部X線平片中，僅能檢查出一些如肺野透光度增加、區域性肺血管紋理稀疏、變細或消失，肺外周胸膜下楔形實變，胸腔積液等一些間接非特異性征象[5]。②對肺梗死患者行胸部螺旋CT檢查，基本可以較為準確的顯示肺梗死病變的程度和血栓的具體位置，檢查方式可靠、安全，信息量較大，且能滿足患者復查的需要，這表明胸部螺旋CT檢查對肺梗死是一種比較理想的檢查方法，可以配合胸部X線平片檢查作為確診肺梗死的方案。③對肺梗死患者行肺動脈血管造影，從其操作的復雜性、較大的創傷性和存在并發癥等方面考慮，在實際臨床檢驗中并不提倡廣泛使用。但其一個顯著優點是在確診后可立即行溶栓治療[6]，因此，建議將肺動脈血管造影作為一種重要的補充檢查方法。

參考文獻

1 陳剛，夏清放.肺梗塞的臨床及影像學表現特征[J].現代醫用影像學，2009，2：104-106.

2 楊宏，金徹，趙紅軍，等.MSCT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應用[J].醫學影像學雜志，2008，18（4）：345-346.

3 馬召峰，趙菊環，張國富.肺栓塞20例的螺旋CT肺動脈造影診斷分析[J].中國誤診學雜志，2009，19：3982-3983.

4 Stephen J，Burke，Ananth Annapragada，Eric A，Hoffman，et al.Imaging of Pulmonary Embolism and t-PA Therapy Effects Using MDCT and Liposomal Iohexol Blood Pool Agent：Preliminary Results in a Rabbit Model[J].Academic Radiology，2007，14（3）：355-362.

5 孫宗瓊，賀鋒，岳建國，等.多層螺旋CT肺血管成像診斷肺栓塞的臨床價值.四川醫學，2011，32（5）：767-769.

6 馬大慶.肺栓塞和肺梗死的影像診斷[J].中華全科醫師雜志，2011，10（8）：605-606.