經陰道彩超對黏膜下肌瘤的診斷價值

摘 要 目的：探討經陰道超聲對黏膜下肌瘤的診斷價值和臨床意義。方法：收治臨床懷疑子宮黏膜下肌瘤患者51例，進行經陰道超聲檢查宮腔內病變情況。結果：手術及病理證實子宮黏膜下肌瘤47例，子宮內膜息肉4例。結論：經陰道超聲對子宮黏膜下肌瘤的診斷準確性較高，對臨床診斷有價值。

關鍵詞 經陰道彩超 子宮黏膜下肌瘤 診斷價值doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.204

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，其中黏膜下肌瘤的發生率占整個子宮肌瘤的10%～15%[1]。回顧性分析51例經陰道彩超診斷子宮黏膜下肌瘤患者的聲像圖，以探討經陰道彩超對子宮黏膜下肌瘤的臨床診斷價值。

資料與方法

2009年3月～2011年3月收治臨床懷疑子宮黏膜下肌瘤患者51例，年齡33～54歲。臨床表現為月經量過多、經期延長，不同程度貧血、白帶增多等癥狀。

儀器：使用Sequoia 512、GE V730、SIEMENS S2000等彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭，頻率7～12MHz。

方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，探頭表面涂少量耦合劑，再罩避孕套行經陰道檢查。探頭行多切面多角度掃查，測量子宮的大小形態，內膜厚度及肌瘤病變部位、個數、大小、有無瘤蒂、與宮壁的關系及有無血流信號等。

結 果

51例患者中，經手術病理證實為黏膜下肌瘤47例，4例子宮內膜息肉，符合率92%。其中子宮黏膜下肌瘤單發35例，多發12例，大小0.7cm×0.6cm～7.5cm×4.6cm，有5例黏膜下肌瘤下降至宮頸管或陰道內。超聲表現為子宮增大，瘤體部分突入宮腔，黏膜下可見低回聲團塊突向宮腔，宮腔線彎凸、變形；當瘤體完全突入宮腔，宮腔內可見類圓形、圓形的低回聲團塊，邊界尚清晰，團塊基底部子宮內膜回聲可有不同程度的中斷。彩色多普勒顯示血管自子宮肌層經基底部穿入肌瘤內，為線狀或點狀血流信號，肌瘤周邊可見半環狀或環狀的血流信號；頻譜多普勒：可測出低阻動脈血流信號。

討 論

子宮黏膜下肌瘤臨床表現主要以月經量過多，月經延長為主要癥狀，患者出現輕中度，甚至重度的貧血，因此應早期診斷早期治療。

子宮黏膜下肌瘤表現為宮腔內結節，回聲可高、可低，但一般回聲比息肉低，仔細觀察可見自肌層伸向宮腔的肌瘤蒂部所在處，在蒂部常可檢出較豐富血流信號[2]。超聲診斷子宮黏膜下肌瘤還需與子宮內膜息肉鑒別，息肉位于子宮內膜層，為橢圓形或水滴狀，部分有蒂與子宮內膜相連，息肉無包膜回聲，而肌瘤可見假包膜；息肉多無血流信號，部分蒂可見血流信號，而肌瘤周邊可見半環狀或環狀血流信號。本組病例中4例子宮內膜息肉誤診為黏膜下肌瘤，主要原因是子宮多發肌瘤時子宮體積增大，子宮內膜受擠壓變形，合并有子宮內膜息肉聲像圖不典型，容易大意誤診為子宮黏膜下肌瘤。

經腹壁超聲因探頭頻率，容易受膀胱充盈程度、患者肥胖或、腸脹氣等因素干擾，所以子宮黏膜下肌瘤的檢出率不高，容易漏診。經陰道超聲探頭為高頻探頭，分辨率高，不受患者體型等因素影響，可對多數子宮黏膜下肌瘤作出準確診斷，且可為臨床提供肌瘤大小，位置及與宮腔關系等數據，指導臨床制定合理手術方案。經陰道彩超簡單操作，準確度高，無并發癥，可作為診斷子宮黏膜下肌瘤的首選方法。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：295.

2 林禮務，主編.直腸、陰道腔內超聲與陰囊多普勒超聲診斷[M].廈門：廈門大學出版社，2001：101.