彩色超聲技術(shù)在膀胱疾病診斷上的應(yīng)用價值

摘 要 目的：探討彩色超聲對膀胱疾病的診斷價值。方法：應(yīng)用彩色超聲診斷儀對48例膀胱疾病患者的聲像圖做回顧性分析。結(jié)果：膀胱腫瘤15例，膀胱結(jié)石18例，膀胱炎8例，膀胱憩室4例，膀胱凝血塊3例。彩色超聲對膀胱疾病的診斷符合率100%。結(jié)論：彩超對膀胱疾病的診斷操作簡便，定位準(zhǔn)確，對患者無創(chuàng)傷無痛苦，診斷準(zhǔn)確率高，是膀胱疾病首選影像學(xué)檢查方法。

關(guān)鍵詞 膀胱疾病 彩色超聲 診斷doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.205

2008年1月～2012年6月對48例經(jīng)彩色超聲診斷膀胱疾病患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)彩色超聲在診斷膀胱疾病方面具有重要使用價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

近年來收治各類膀胱疾病患者48例，男32例，女8例，年齡25～65歲，平均42歲。多數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、腹痛、尿頻、尿急、血尿等臨床表現(xiàn)。

儀器與方法：彩色超聲儀為西門子150型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.5兆赫。待膀胱充分充盈后經(jīng)腹壁探測，首先進(jìn)行常規(guī)超聲，對雙腎、輸尿管、膀胱、尿道進(jìn)行掃查，而后將超聲探頭放在有診斷價值的區(qū)域進(jìn)行掃查，并進(jìn)行圖像采集和圖像分析。

結(jié) 果

48例膀胱疾病患者中，診斷為膀胱結(jié)石18例，膀胱腫瘤15例，膀胱炎8例，膀胱憩室4例，膀胱凝血塊3例。所有病例經(jīng)手術(shù)、病理證實，其陽性率100%。病變位于三角區(qū)15例，膀胱頸部5例，膀胱前壁1例，膀胱頂部1例，膀胱側(cè)后壁26例，彌漫性病變2例。病變呈多發(fā)7例，單發(fā)41例。

討 論

由于膀胱內(nèi)尿液的的聲學(xué)特性決定了膀胱壁或腔內(nèi)有較小的病變時超聲即可發(fā)現(xiàn)。不同病變的病理特性和聲學(xué)特性決定了其超聲聲像的表現(xiàn)，大部分膀胱疾病能正確診斷并予鑒別。

膀胱結(jié)石常由腎、輸尿管結(jié)石下降至膀胱造成，多見于男性患者。常出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿及腹痛。超聲聲像圖特征：在膀胱液性暗區(qū)內(nèi)可見一枚或多枚強(qiáng)回聲光團(tuán)，多為卵圓形，少數(shù)為不規(guī)則形，后方多有明顯聲影，光團(tuán)可隨體位改變而移動，易診斷[1]。若聲影不明顯、粘連、輸尿管下端結(jié)石、不隨體位變化而移動的結(jié)石常不易診斷。嵌頓在輸尿管出口的結(jié)石，易致輸尿管出口處黏膜大泡樣水腫，易誤為輸尿管囊腫，但不會隨輸尿管噴尿而出現(xiàn)節(jié)律性大小變化，可與結(jié)石鑒別[2]。

膀胱腫瘤是泌尿系最多見的腫瘤。腫瘤有向膀胱腔內(nèi)凸起、向膀胱壁浸潤兩部分，瘤體基底部較寬且界限不清，瘤有一定的球體感，瘤體有時有血流信號。聲像圖表現(xiàn)：有一實質(zhì)性腫物從側(cè)壁凸入膀胱無回聲區(qū)內(nèi)。分化良好的乳頭狀瘤呈菜花樣或乳頭狀，膀胱壁回聲清晰且連續(xù)性好。惡性乳頭狀癌基底部較寬，侵犯基層使其回聲中斷、模糊，凸入膀胱內(nèi)瘤體多呈分葉狀，彩色多普勒腫瘤內(nèi)見有較豐富彩色高速動脈血流。帶蒂的腫瘤隨著體位的改變可有晃動現(xiàn)象。若膀胱腫瘤表層出現(xiàn)鈣化，超聲時有聲影，容易誤診為膀胱結(jié)石。

膀胱憩室是在膀胱壁外可見一圓形或不規(guī)則形的囊性暗區(qū)，大小不一，有完整的邊界和側(cè)壁回聲，借憩室口與膀胱相通。膀胱內(nèi)壁毛糙，患者排尿后再次檢查，囊性暗區(qū)可明顯縮小。有時由于膀胱炎引起膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)張力較高，而憩室壁較薄張力較低，排尿后囊腔常不縮小[3]，但在膀胱過度充盈時，可見憩室增大。憩室內(nèi)合并結(jié)石聲影不明顯者，易誤診為腫瘤。

膀胱炎彩超檢查膀胱外側(cè)壁清晰光滑，呈絨毛狀或半圓形小丘，與膀胱壁分界清晰。內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)廣泛明顯的不規(guī)則增厚、毛糙，但無膀胱壁浸潤。彩色多譜勒血流圖可見動脈血流信號。

膀胱凝血塊隨體位改變而移動，與膀胱壁不相連，膀胱壁光滑時血塊可移動。膀胱壁連續(xù)性好，內(nèi)無彩色血流。血塊形狀特點(diǎn)是不穩(wěn)定，無聲影、轉(zhuǎn)動體位時移動緩慢，與膀胱壁無關(guān)。但若膀胱壁粗糙，凝血塊與之黏聯(lián)，易誤診為膀胱腫瘤。當(dāng)凝血塊較大時，要認(rèn)真檢查，大幅度改變體位，必要時采取膝胸臥位，防止膀胱腫瘤漏診[4]。

以上回顧了48例膀胱疾病患者的彩色超聲影像表現(xiàn)，不同的膀胱疾病超聲影像表現(xiàn)不盡相同。彩色超聲對膀胱內(nèi)異常回聲團(tuán)從內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、血流情況及與膀胱是否相連，并能進(jìn)行實時、動態(tài)、多切面的立體觀察，對膀胱腫瘤的良，惡性診斷具有較高的特異性。臨床上可結(jié)合病史和體征，認(rèn)真仔細(xì)的超聲檢查，對膀胱疾病不難診斷和鑒別。

綜上所述，彩色超聲對膀胱疾病的診斷率極高，可及早發(fā)現(xiàn)各種膀胱疾病的聲像特點(diǎn)，為臨床早期診斷和及時治療提供客觀可靠的依據(jù)。彩超檢查對診斷膀胱疾病有非常重要的臨床意義，應(yīng)作為首選的檢查方式。

參考文獻(xiàn)

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3 丁青薇，王紹文.超聲顯像對膀胱疾病鑒別診斷價值[J].超聲臨床雜志，2007，21（6）：32-35.

4 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：540.