胃腸道淋巴瘤12例臨床病理分析

摘 要 目的：探討胃腸道淋巴瘤的臨床病理特征、治療及預后。方法：應用多種抗體標記上皮細胞和淋巴細胞，免疫組織化學染色（SABC法）。結果：12例胃腸道淋巴瘤患者中，男12例，女2例，平均年齡48.5歲。MACT淋巴瘤8例，大β細胞淋巴瘤3例，伯基特氏淋巴瘤1例。結論：胃腸道淋巴瘤以B細胞淋巴瘤多發，MACT淋巴瘤最多見，掌握組織學分類有助于臨床的正確治療和預后判斷。

關鍵詞 胃腸道淋巴瘤 MACT淋巴瘤 免疫組織化學doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.207

胃腸道原發性淋巴瘤與胃腸道其他惡性腫瘤相比，其發生率較低，臨床對其特點及組織學分類和發生等問題了解不多。本文報告12例，并結合文獻對其病理學分型、免疫表型和診斷進行探討，目的在于為臨床診斷和治療提供可靠的依據。

資料與方法

1998～2008年收治胃腸道淋巴瘤患者12例，所有標本經10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規切片，HE染色光鏡觀察。

方法：免疫組織化學染色石蠟包埋連續切片，應用多種抗體標記EMA、CEA、LCA、CD20、CD45RA、CD10、Ki-67。胞漿著淺黃色至棕黃色為陽性細胞，陽性細胞數>50%即認為該病例陽性。

結 果

12例患者中，男12例，女2例，年齡36～76歲，平均48.5歲，男女之比5：1，其中胃及回腸腫瘤性穿孔各2例；病程6個月～5年，至今隨訪仍健在。12例胃腸道惡性淋巴瘤中，胃8例，回腸3例，結腸1例。

臨床分期：結外淋巴瘤的分期按Musshoff的AnnArbor改良分類。以胃腸道淋巴瘤為例：①ⅠE期：瘤組織局限在胃腸道管壁；②Ⅱ1E期：瘤組織累及鄰近的淋巴結；③Ⅱ2E期：瘤組織累及遠處的淋巴結；④Ⅲ期：瘤組織累及橫膈兩側；⑤Ⅲs期：瘤組織累及脾；⑥ⅢE+S期：瘤組織累及脾和橫膈兩側：⑦Ⅳ期：瘤組織累及骨髓和其他非淋巴器官。

臨床表現：胃腸道淋巴瘤屬于淋巴結外淋巴瘤的一部分，β細胞性淋巴瘤和T細胞性淋巴瘤都可發生，β細胞性淋巴瘤發病率遠高于T細胞性淋巴瘤，而B細胞性淋巴瘤又以MACT淋巴瘤最為多見，占結外淋巴瘤的30%～50%。臨床表現為非特異性消化不良、消化道出血，腹痛和腹部腫塊不多見，多呈潰瘍性和息肉性腫塊，腫瘤性潰瘍穿孔多見。

病理檢查：①巨檢：12例標本中胃部腫塊8例，腫塊多呈潰瘍性和息肉性，其中2例潰瘍穿孔。回腸腫塊3例，腫塊多潰瘍性，其中2例潰瘍穿孔。結腸腫塊1例，腫塊呈潰瘍性。②鏡檢：8例中瘤細胞彌漫性增生，細胞中等大小，浸潤黏膜腺體，行成淋巴上皮性病變，瘤細胞浸潤淋巴濾泡行成淋巴濾泡植入現象，其中6例中可見大β細胞轉化。3例中瘤細胞彌漫性增生，細胞中等大小，細胞明顯異性，核分裂象可見。1例中瘤細胞彌漫性單一性增生，瘤細胞中等大小，散在巨噬細胞，行成特征性的星空現象，瘤細胞浸潤腸管壁全層。

上述胃腸道淋巴瘤組織學分類，結合部位，情況如下：MACT淋巴瘤8例在胃，其中6例發生大B細胞轉化，形成高度惡性MACT-LA。大β細胞淋巴瘤1例在胃，2例在回腸；Bccrkitt淋巴瘤1例在結腸。其中胃穿孔2例，回腸穿孔2例。

免疫組織化學染色，見表1。

診斷：胃腸MACT淋巴瘤，其中6例發生大β細胞轉化，形成高度惡性MACT-LA。彌漫大β細胞淋巴瘤，Bccrkitt淋巴瘤。

鑒別診斷：淋巴組織息肉樣増生：多見于嬰幼兒、兒童、青少年，男性多見。好發于末端回腸，常呈單發或多發界節或息肉樣物突入腸腔，引起腸椩阻或腸套疊。光鏡下為生發的淋巴濾泡形成和多種多樣的炎細胞浸潤。印戒細胞癌：黏液染色和CEA陽性則為印戒細胞癌；未分化癌：上皮性標記CK、CEA、EMA陽性而淋巴細胞標記LCA、CD系列抗體陰性。類癌：CK、CEA、EMA、S-100、5-HT陽性而淋巴細胞標記LCA、CD系列抗體陰性。

討 論

胃腸道非霍奇金淋巴瘤，β細胞性淋巴瘤與T細胞性淋巴瘤之比4：1，β細胞性淋巴瘤遠高于T細胞性淋巴瘤，β細胞性淋巴瘤又以MACT淋巴瘤多見，大β細胞性淋巴瘤次之。胃腸道非霍奇金淋巴瘤的預后與腫瘤的分化程度和病理分型密切相關，與淋巴結內及胃腸道其他淋巴瘤相比，MACT淋巴瘤是一種低度惡性淋巴瘤，臨床呈惰性經過，大部分的MACT淋巴瘤的預后較好，骨髓浸潤罕見，但在晚期也會浸潤骨髓，其預后主要與臨床分期有關，手術切除、化療和放療均可延長患者壽命，5年生存率91%，10年生存率75%。但MACT淋巴瘤可向大β細胞轉化，成為一種高度惡性淋巴瘤，其預后則要差得多，故對于胃腸道MACT淋巴瘤臨床應提高認識和重視程度，早發現、早診斷、早治療，盡量爭取在其發生高度惡性轉化前手術切除，輔以放療和化療等治療。

參考文獻

1 劉彤華.診斷病理學.北京：人民衛生出版社，1994.

2 王晉芬.黏膜相關淋巴組織型淋巴瘤的病理診斷進展.診斷病理學雜志，2002，1：3.

3 張麗華，周嵇僑，張華勇.胃原發性淋巴瘤18例內窺鏡活檢病理觀察.診斷病理學雜志，2005，2：120.

4 劉淑云，李寧，高子芬.腸道淋巴瘤臨床病理、免疫表型及EB病毒相關性研究.診斷病理學雜志，2003，6：336.

5 王鵬，周小鴿，張淑紅.腸病性細胞淋巴瘤.中華病理學雜志，2005，34（8）：542：543.