前列地爾成功治療關節腔積液1例

病歷資料

患者，女，56歲，2008年4月開始膝關節腘窩僵硬和疼痛，早晨起來減輕，勞累后加重，休息后減輕，疼痛不嚴重，未就診及治療。2011年1月發現右膝部腫脹，上下樓梯困難，疼痛加重，嚴重時下蹲困難，坐下起立困難，需要別人幫忙才能起立，腿蜷不上，伸不直。尤其大量勞動后癥狀明顯加重，夜間膝關節疼痛難以入睡。2011年9月就診發現關節腫脹明顯，關節積液，浮髕試驗陽性。給予核磁共振掃描示右膝半月板前后角和外側半月板形態可，內見線條狀、點狀異常高信號，部分與關節面相連，關節間隙尚正常，關節腔內積液，T1W1低信號，T2W2高信號。余未見明顯異常。診斷意見：①右膝內側半月板前后角和外側半月板后角損傷；②右膝關節積液。曾給予的治療方案：①關節腔積液抽取后，注射玻璃酸鈉針（營養潤滑關節腔），每周1次，共給予7周治療；②服用活血止痛片，美洛昔康或奈丁美酮等非甾體類消炎鎮痛藥口服治療。給予以上治療后疼痛輕微減輕，膝部仍腫脹，上下樓梯困難，下蹲困難，坐下起立困難，腿不能完全蜷不上，伸不直。考慮到膝關節積液是滑膜炎、滑囊炎等所致。膝關節滑膜炎，在老年人多繼發于膝關節骨性關節炎，主要是因軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性刺激，繼發膝關節滑膜水腫、滲出和積液等。在青壯年人多因急性創傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關節扭傷、半月板損傷、側副韌帶或交叉韌帶損傷，關節內積液或有時積血，表現為急性膝關節外傷性滑膜炎。有時也可因單純膝關節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關節勞損。加上風、寒、濕邪侵襲，可使膝關節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關節滑膜炎。考慮到前列地爾的藥理、毒理作用是以脂微球為藥物載體的靜脈注射用前列地爾制劑，由于脂微球的包裹，使前列地爾不易失活。另外，本品具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而，發揮本品的擴張血管、抑制血小板凝集的作用。主要常見適應證：治療慢性動脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）引起的四肢潰瘍及微小血管循環障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環障礙。臟器移植術后抗栓治療，用以抑制移植血管內的血栓形成。小兒先天性心臟病動脈導管未閉，用以緩解低氧血癥，保持導管血流以等待時機手術治療。我認為使用前列地爾可以改善關節及周圍組織的血液循環，保護滑膜，改善營養狀態，減少炎癥滲出，促進關節液吸收，以解除關節僵硬、水腫、疼痛等癥狀，促進功能恢復而達到治愈目的。給患者使用前列地爾試驗性治療，給予NS 100ml+前列地爾10μg靜脈輸液，1次/日共用10天。第1天使用，患者感夜間右膝關節發熱，疼痛稍減輕，顏面部潮紅、輕微發熱感，無頭痛頭暈，無心悸。第2天及以后使用未再出現顏面部潮紅、輕微發熱感，右膝關節發熱，疼痛逐漸減輕，3天后右膝關節屈伸功能逐漸好轉，屈伸運動時感到逐漸輕便，無僵硬感，基本可以伸直腿，可以自行下蹲及起立不再困難，下蹲及起立時感輕微疼痛，上下樓梯不在困難。經膝關節彩超檢查，關節積液基本消失，達到了滿意的治療效果。1個月后鞏固治療10天，現患者右膝關節基本恢復正常，停用一切非甾體類消炎鎮痛藥及活血止痛中成藥，平時基本無疼痛，恢復了正常生活。