20%甘露醇靜滴致眼瞼過敏1例報告

病歷資料

患者，男，42歲，因“右側腰腿痛伴活動受限2天”為主訴入院，門診以“腰腿痛待查”收住入院。入院時生命體征平穩，予20%甘露醇250ml快速靜滴后（30分鐘內滴完），患者訴雙眼瞼瘙癢明顯，雙眼瞼浮腫明顯，結膜略充血，全身未見明顯風團、瘙癢，予醋酸可的松眼水滴眼應用后，雙眼瞼瘙癢感減輕。第2天停用甘露醇靜滴后，患者未再訴雙眼瞼瘙癢。患者否認既往有藥物、食物過敏史，考慮系甘露醇致過敏反應。復用甘露醇皮試結果為陽性反應，診斷甘露醇過敏反應可以確立，告知患者今后禁用此藥物。因此在靜滴甘露醇時也應提高警惕，密切觀察用藥反應，以防發生過敏反應。

討 論

甘露醇是一種有效的脫水降顱內壓藥，常用于腦外傷、腦瘤和腦組織缺氧引起的腦水腫，降低顱內壓，它的脫水作用較強，性能穩定，療效可靠，不良反應小，靜脈用藥作用快，很少發生反跳現象，廣泛應用于臨床。經常用于頸、腰椎間盤突出癥患者急性疼痛發作期，用于減輕椎管內壓。近年來，甘露醇靜脈及口服給藥的不良反應多有報告，特別是可引起急性腎功能衰竭等嚴重不良反應。甘露醇本身并無抗原性，但可與體內蛋白質結合成為抗原性物質，從而使人體產生抗體，抗原抗體結合后致過敏反應[1]。過敏反應可表現為皮疹、蕁麻疹、過敏性休克等。甘露醇所致過敏反應可能與患者體質有關，一般用藥量不大即可產生過敏反應[2]。甘露醇也可導致嚴重過敏性休克，如搶救不及時，可致嚴重后果。近期也有報道靜脈輸注甘露醇致暈厥和過敏性哮喘的病例。如果在輸注過程中出現與病情不符的支氣管哮喘癥狀與體征，在排除心力衰竭及肺水腫后應考慮可能系輸注甘露醇所致。同時要注意與臨床上為建立有效滲透梯度，要求快速輸入甘露醇，而甘露醇注射速度過快，迅速擴容，腦血流量增加，顱內壓升高，可致一過性顱內壓增高，可產生一過性頭痛、視力模糊、頭暈及引起硬腦膜下積液，出現抽搐，發熱不退，昏迷，頭圍增大，頻繁嘔吐，前囟凹或凸等相鑒別。這與大腦脫水、顱內壓低有關，也可能是由于電解質紊亂而導致的神經系統癥狀。過敏反應一般臨床表現為面色蒼白，口唇發紺，寒顫，高熱，嘔吐或過敏性哮喘，全身蕁麻疹，丘疹，血壓忽高忽低，神志不清甚至呼吸困難，搶救無效死亡[3]。此例患者表現為雙眼瞼過敏，臨床較少見。因此在用藥前因詳細詢問患者有無過敏史，輸注甘露醇過程中應先慢后快，如在臨床應用中發現有以上癥狀，雖然患者沒有過敏史，也應立即停止輸注，按過敏性休克處理，積極治療干預[4，5]。

因此目前在應用甘露醇時應該做到以下幾點：①醫務人員在給患者應用甘露醇時，要詳細詢問有無此類藥物過敏史，對腦血管系統疾病的患者應特別注意其過敏性；②合并有感染的患者，應選用對腎毒性小的抗生素；③若出現少尿、無尿等腎功損害的表現，應監測腎功電解質等，并采取相應措施，以免造成腎功能衰竭；④靜滴時，護士必須及時巡視，嚴密觀察滴注速度和病情變化；⑤如對于少尿的流行性出血熱病史不清患者決不可應用甘露醇；⑥應做好無菌操作，及時檢查甘露醇有無結晶，甘露醇應采用恒溫箱調至37℃保溫，在室溫20℃～22℃時應用，可避免發生寒顫現象。

參考文獻

1 石允家，李安榮.甘露醇靜脈推注致過敏反應1例[J].河北中西醫結合雜志，1998，7（10）：1634.

2 王義林.靜滴甘露醇致過敏反應1例[J].廣東醫學院學報，1995，13（3）：263.

3 周黎明.甘露醇過敏反應[J].中國誤診學雜志，2011，11（35）：8682.

4 劉林紅，李菁萍，陳積民.靜滴20%甘露醇致嚴重過敏反應2例[J].遼寧醫學雜志，1996，12（2）：283.

5 龐新娜.靜滴甘露醇致嚴重過敏反應1例[J].山西醫藥雜志，2005，34（3）：181.