鼻腔多生牙1例

病歷資料

患者，男，12歲，3年前無明顯原因出現(xiàn)左側(cè)鼻塞伴頭痛，有時流黃膿涕，曾于當(dāng)?shù)匾匝装Y抗生素治療后好轉(zhuǎn)，此后反復(fù)發(fā)作。2011年2月28日來我院就診，發(fā)現(xiàn)左側(cè)鼻腔內(nèi)一白色質(zhì)硬異物，不活動，行鼻竇CT掃描示：左側(cè)鼻腔高密度灶（性質(zhì)待查），左側(cè)上頜竇炎癥（見附頁圖）。以“左鼻腔異物（性質(zhì)待查）”收入院。既往無外傷史，否認(rèn)有異物進(jìn)入鼻腔史。查體：T 36.8℃，鼻竇區(qū)無壓痛，雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹；左側(cè)中鼻道內(nèi)黃膿性分泌物，近鼻底處見一白色質(zhì)硬異物，尖端朝向下鼻甲并與之貼附，不活動；患者牙列排列整齊，無牙齒缺損及缺失。治療：患者取仰臥位，全麻成功后，護(hù)眼，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，將浸有1‰腎上腺素溶液的棉片行左鼻腔黏膜表面收斂，見下鼻道中部一白色質(zhì)硬異物，不活動，其根部植入鼻中隔與鼻底處黏膜，尖端朝向下鼻甲。鈍性分離異物周圍組織，予撥除，見為一長約1cm圓錐形牙齒，考慮為多生牙，創(chuàng)面黏膜無撕裂，出血不多，予油紗條填塞鼻腔。術(shù)后消炎，對癥處理，48小時后抽出油紗條，傷口愈合良好，患者鼻塞、頭痛減輕，1%麻黃堿點(diǎn)鼻2次/日，收斂黏膜，應(yīng)用消炎藥物治療7天后上述癥狀消失，隨診1年，未再鼻塞、頭痛。

討 論

多生牙也稱額外牙，是指比正常牙多的牙。它可發(fā)生于任何生牙區(qū)，最常見于上頜前牙區(qū)、磨牙區(qū)，下頜前磨牙區(qū)次之，但鼻腔多生牙少見。牙及其支持組織由上、下頜突和額鼻突的外胚層及外胚間葉細(xì)胞發(fā)育而來，牙的發(fā)育是一個長期、復(fù)雜的生物學(xué)過程。本病可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于下鼻道，有時可并發(fā)鼻石。鼻石是異物在鼻、鼻竇內(nèi)滯留時間過長，炎性分泌物日久蒸發(fā)，濃縮分解出多種無機(jī)鹽類，逐步沉積于異物表面，以此為核心，逐漸形成結(jié)石[1]。曾有鼻腔多生牙被誤診為鼻腔結(jié)石的報(bào)道[2]，也有誤診為鼻腔骨瘤[3]。該病臨床癥狀常有反復(fù)單側(cè)鼻塞、流膿性涕、鼻出血及頭痛等，其臨床表現(xiàn)多樣，易被誤疹為鼻腔異物、鼻石及鼻腔骨瘤等。本例患者一直誤以為是鼻炎，未引起重視，筆者認(rèn)為鼻腔多生牙臨床表現(xiàn)常不典型，基層醫(yī)務(wù)工作者對其認(rèn)識不足，不明原因的鼻塞、頭痛、流涕等病變，經(jīng)較長時間消炎治療無效，反而病情加重的患者，應(yīng)重視鼻腔檢查，在診斷上借助CT、鼻內(nèi)鏡等，結(jié)合臨床，在更多的臨床實(shí)踐中總結(jié)分析，提高本病的認(rèn)識及診治水平，減少誤診。

參考文獻(xiàn)

1 孔維佳，周梁，許庚，等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：90.

2 吳秋林，胡前樹.鼻腔異位牙誤診1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（21）：207-208.

3 潘松林.鼻腔多生牙誤診1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（6）：407.