肛門外科手術誤診8例分析

摘 要 目的：對肛門外科手術8例誤診原因進行分析。方法：回顧8例患者的診斷及治療經過。結果：8例中，4例3個月后痊愈，1例放棄治療，3例轉外科治療。結論：誤診導致治療時間延長，甚至使病情加重，臨床上應盡量避免。

關鍵詞 肛門 手術 誤診 分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.228

2003～2010年收治肛門疾病住院患者4000多例，其中3600多例行手術治療，誤診8例，現對誤診情況報告如下。

資料與方法

本組患者8例，男女各4例，年齡21～73歲，病程1周～10年。術前完善相關檢查，無手術禁忌證。

誤診情況，見表1。

方法：病案1：因“肛周尖銳濕疣”入院，行高頻電刀疣體切除術，因范圍較大，只切除少部分，術后輔助檢查已回：梅毒抗體（+），TRUST陽性。病檢未見人乳頭狀瘤病毒。診斷：Ⅱ期肛周梅毒。予“長效芐星青霉素”肌注4周。病案2：因“肛瘺”入院，行肛瘺切除掛線術，術中用探針自骶尾部外口探得竇道，但不與肛門相通，在相應齒線掛膠圈。病檢：藏毛竇。再次行病灶廣泛切除部分縫合術，切除竇道壁在內的全部炎性增生組織，直至骶尾筋膜[1]。術后靜滴抗炎、止血藥7天，傷口碘伏消毒，凡士林油紗填塞。病案3：因“血栓性外痔”入院，行血栓剝除術，術中未見血栓，切除廣泛的壞死組織。病檢：肛管惡性黑色素瘤。病案4：因“Ⅱ度內痔，內痔出血”入院。外用藥無效后，行內痔縫扎硬注術。術后仍便后滴血，1個月后纖維結腸鏡檢查：結腸多發息肉。追問家族史，父親及姐姐均有類似病史[2]。診斷：Peutz-jeghers綜合征。病案5：2例因“混合痔”入院，均行外剝內扎硬注術，1例病檢：內痔伴不典型增生。1例術后仍大便帶血，1個月后腸鏡檢查取樣送病檢確診：直腸腺癌。病案6：因“肛周、會陰部及陰囊膿腫”入院，胸片示無結核。行膿腫切開引流術，術中見干酪樣分泌物，涂片示未見抗酸桿菌。病檢：肛周及會陰部膿腫（可見菌團）。補查血沉81mm/小時，血結核抗體（+），診斷：結核性肛周膿腫。傷口外敷“利福平”紗條，口服三聯抗結核治療。病案7：因“肛瘺”入院，行肛瘺切除掛線術，術后見創面蒼白，表面少許豆渣樣分泌物。于第6天，見右側大陰唇水腫，陰道分泌物較多。病檢：復雜性肛瘺（見大量真菌團）。訴1年前患“霉菌性陰道炎”，經治好轉。查白帶RT：清潔度Ⅲ度，見大量霉菌。診斷：肛瘺并肛門周圍霉菌病。考慮患者術后靜滴抗生素導致霉菌性陰道炎復發，立即停用，予“氟康唑液”沖洗傷口及外敷，余按霉菌性陰道炎治療。

結 果

病案1、2、6、7均痊愈，療程2～3個月，隨訪2年無復發；病案3建議轉外科，但患者放棄治療，1年后病情惡化死亡；病案4、5轉外科治療。

討 論

誤診分析：①經驗不足，思維局限：如病案1中，Ⅱ期肛周梅毒和肛周尖銳濕疣，臨床癥狀及體征極其相似，均有冶游史，未等輔檢結果而行手術。②病史問診不詳細、不全面：如病案2未詢問既往史，病案4未詢問家族史。此外，便血患者還應詢問肝炎及血液系統疾病等。③輔助檢查不全，未行進一步檢查：如病案2，僅局限于骶尾部x-ray片，未行骶尾部造影及MRI等。結核性肛周膿腫僅限于胸片，還應作血沉、結核抗體、胸部CT等相關檢查。④專業知識欠缺，缺乏對少見病的認識：如病案3，肛管惡性黑色素瘤約占全身黑色素瘤1%以下，占肛管、直腸惡性腫瘤的0.25%～2.5%[3]，我院已發現2例。其臨床表現無特異性，僅依靠病理及免疫組織化學診斷[4]。

誤診預防：詳細、系統的詢問病史及仔細查體；分析病情時應思路開闊，條理清晰，注意各種臨床表現之間的相互聯系及鑒別診斷；加強專業知識學習，參加各種培訓等以拓展知識面和臨床思維；同時還應學習相關專業知識，如影像學；輔助檢查盡量全面等以盡可能的減少漏診誤診。肛門手術患者，纖維結腸鏡檢查、梅毒抗體、抗-HIV、抗-HCV、腹部B超、術后病檢等應作為一種常規檢查。

參考文獻

1 孫巍.骶尾部藏毛竇診治體會.現代中西醫結合雜志，2010，19（30）：308-309.

2 王賢柱.Peutz-jeghers綜合征診斷與治療-附一家系3例報道.實用醫學雜志，2008，24（7）：208.

3 劉紅.肛管惡性黑色素瘤锎中子后裝治療1例觀察與護理.重慶醫學，2010，39（15）：2235.

4 趙雨占.肛管惡性黑色素瘤5例臨床病理分析.河北醫學，2010，16（10）：230-232.