腰椎間盤突出癥的護理體會

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。腰椎間盤突出癥是腰腿痛的主要原因，為骨科臨床最為多見的疾患之一，占骨科門診下腰痛患者的10%～15%，和因腰腿痛住院病例的25%～40%。腰椎間盤突出的康復難度較大，需要改變不合理的生活方式。腰椎間盤突出癥患者最多見的癥狀為疼痛，可表現為腰背痛、坐骨神經痛，典型的坐骨神經痛表現為由臀部、大腿后側、小腿外側至跟部或足背的放射痛。據臨床統計，約95%的腰突癥患者有不同程度的腰痛，80%的患者有下肢痛。特別是腰痛，不僅是腰椎間盤突出最常見的癥狀，也是最早出現的癥狀之一。疼痛發生主要是由于突出、變性的髓核對鄰近組織（主要為竇椎神經及脊神經根）的刺激與壓迫，同時髓核內糖蛋白等生物物質溢出，釋放組胺等引起局部化學性炎癥，引起的化學性和機械性神經根炎所致，引起或輕或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退變也往往同時發生在腰部的其他組織，如腰椎間小關節，韌帶，腰部肌肉等，造成這些組織局部的慢性炎癥，引起疼痛。兩個因素相互作用，互相加重，使腰腿痛進行性發展。2010年5月～2012年5月對24例腰椎間盤突出癥的患者實施全面護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組48例，男35例，女13例，年齡32～44歲，平均42歲。均有腰痛或雙側下肢痛。直腿抬高試驗<70du，經CT或MRI確診為腰椎間盤突出癥，均具備非手術治療適應證。將48例患者隨機分為觀察組與對照組，每組24例。兩組年齡、性別、病程及功能級別等一般資料比較無顯著性差異。具有可比性。

方法：觀察組實施護理干預方法。及自行設計并制作了系統的腰椎間盤突出癥康復鍛煉方案，由責任護士根據觀察的文化程度、年齡、生活方式、心理狀態及對疾病康復、自我護理等健康知識的認知和需求情況，確定教育方法及內容，制定個體化的康復鍛煉計劃。具體內容如下：①制定系統的功能鍛煉方案，包括四肢肌肉關節的練習，直腿抬高練習，腰背肌鍛煉，行走訓練等[1]，監督患者練習并為患者糾正正確。②以菜單方式操作，患者可根據訓練計劃選擇所需鍛煉方式，反復練習直至掌握。③定期了解患者的干預內容掌握情況重復教育。對照組織只進行常規護理及出院指導。實施護理干預4周后，調查兩組知識掌握程度。為觀察組出院前1周發放醫院聯系卡，卡上有醫患雙方的聯系電話、地址、復查時間，并交代注意事項及復查的重要性，取得患者的理解及配合，建立反饋本登記每例患者的來電咨詢、回院復查的時間及情況，對未能按時復查者，主動去電提醒并詢問病情。

療效判斷標準：①優：癥狀消失，恢復原工作；②良：癥狀基本消失，能從事一般工作；③可：癥狀減輕，工作后有腰腿痛；④無效：癥狀無改善。

結 果

兩組入院時，出院時康復知識得分比較：觀察組入院時<60分者6例，出院時80～90分者18例。對照組入院時<60分者16例，出院時80～90分者8例。兩組入院前比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后臨床療效比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

兩組對效果滿意度情況：經過1年的隨訪，觀察組18例對治療效果滿意，對照組8例對效果滿意，兩組比較具差異有顯著性（P<0.05）。

護理干預

體位干預：臥絕對臥床休息是急性椎間盤腰痛最簡單有效方法[1]。急性期的患者要求絕對臥硬板床至癥狀明顯改善為止，觀察組70%的患者對絕對臥床認識不足，常擅自下床活動，對此應不厭其煩的進行宣傳指導。

功能鍛煉指導：應用功能鍛煉方案，觀察組進行有效的康復鍛煉指導，包括直腿抬高鍛煉、腰背肌鍛煉腰椎姿勢糾正訓練及倒退快、慢交替行走。原則為次數由少到多，幅度有小到大，時間由短到長，已聯系是不加劇疼痛或稍有反應能忍受為準，要求患者持之以恒，鍛煉時間不少于6個月。

站立行走及勞動姿勢的指導：腰椎間盤突出癥的患者站立時要昂首挺胸，腰部輕度前凸，收腹，不要彎腰駝背。行走時身體重心的移位要保持平衡。取坐位是背部靠近椅背，長久坐立對腰椎不利。坐位工作1小時左右應起身活動一下腰部。避免彎腰拾物，搬東西時要用腿的力量，如要搬重物時，應采取適當的姿勢，先蹲下，將重物從地上抬起使用腿部肌的力量站起；當搬物站起時腳放平，以提供更好的支撐[2]，移動腳以轉身，避免扭腰。

避寒保暖：鍛煉過程中要隨天氣的變化加減衣服，天涼時要注意保暖。特別做好腰部的保暖，防寒，防潮，以防止疾病反復發作。

討 論

目前認為，腰椎間盤突出癥其基本病因是椎間盤的退行性變。退行性變是一切生物生、長、衰、亡的客觀規律，由于腰椎所承擔的特殊的生理功能，腰椎間盤的退行性變比其他組織器官要早，而且進展相對要快。這個過程是一個長期、復雜的過程。所謂腰椎間盤退行性改變：即由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部又經常進行彎曲、后伸等活動，易造成椎間盤的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生退行性改變。腰椎間盤退行性改變是本病發生的基礎。

通過觀察發現，護理干預可促進患者對疾病知識的掌握。觀察組對所患疾病的掌握程度，治療效果明顯高于對照組，對患者實施全面健康教育可使患者系統了解疾病的治療、護理和預防保健知識。加強對患者的健康教育，是臨床護理與預防保健相結合的發展趨勢，提高患者對自身疾病的認知和對功能鍛煉的理解，從而調動患者的積極性，達到康復得目得。

參考文獻

1 張英.腰椎間盤突出癥的非手術方法[M].//：張偉英.葉志霞.外科護理查房.上海：科學技術出版社，2011：650.

2 曹穎.腰椎間盤突出癥[M].//：曹偉新，李樂之.外科護理學.北京：人民衛生出版社，2011：572-574.