頸椎損傷患者行顱骨牽引的護(hù)理

關(guān)鍵詞 頸椎損傷 顱骨牽引 護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.234

顱骨牽引適用于頸椎骨折和脫位患者，尤其是骨折、脫位伴有脊髓損傷者。顱骨牽引常作為頸椎損傷非手術(shù)治療的重要方法，也是作為術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位的重要手段。2010年至今，收治行顱骨牽引治療頸椎損傷患者17例，15例患者作術(shù)前、術(shù)中牽引復(fù)位。術(shù)前科學(xué)周密的準(zhǔn)備，耐心與患者及家屬講解疾病相關(guān)的知識，牽引的原理、目的方法，術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，術(shù)中的配合，術(shù)后的注意事項(xiàng)等，患者以穩(wěn)定的情緒配合手術(shù)。術(shù)后采取有效護(hù)理措施，患者均未發(fā)生并發(fā)癥，取得滿意的效果。

臨床資料

本組患者32例，男22例，女10例，年齡18～64歲，高位頸椎（C1～2）損傷11例，低位頸椎（C3～7）損傷21例，其中完全性四肢癱18例，不完全四肢癱14例，本組3例由于頸椎損傷位置高，癱瘓平面上升，出現(xiàn)呼吸衰竭，入院后3～4天內(nèi)死亡，其余經(jīng)過顱骨牽引病情基本平穩(wěn)，對術(shù)中復(fù)位也有很好的效果。

護(hù) 理

牽引前的準(zhǔn)備：向患者及家屬說明牽引的原理和意義，密切注意患者心理反應(yīng)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康、衛(wèi)生宣教，關(guān)心體貼患者，避免不良刺激，消除思想顧慮，使其積極配合醫(yī)生的治療。經(jīng)過護(hù)士精心細(xì)致的護(hù)理，本組患者都以良好的心理狀態(tài)配合治療與護(hù)理。根據(jù)患者具體情況選擇大小合適的顱骨牽引弓，操作中注意勿過度搬動患者頭部以免加重?fù)p傷。

保持正確體位和有效牽引：患者體位正確與否直接影響著牽引的治療效果，積極配合醫(yī)生做好護(hù)理，定期攝片觀察復(fù)位情況，及時調(diào)整牽引體位及重量。牽引復(fù)位初期：屈曲型損傷致頸椎骨折、脫位可先行平臥位頭枕部稍墊高牽引，過伸或垂直壓縮型損傷致頸椎骨折、脫位可先行水平牽引逐步增加牽引重量，直致牽引復(fù)位后，減輕重量維持牽引；維持牽引時為保持頸椎生理前突，應(yīng)墊高患者肩部。

密切觀察病情：定時監(jiān)測生命體征的變化，特別是呼吸情況，頸椎損傷多伴呼吸肌麻痹，密切觀察血氧飽和度（SPO2）及四肢血液循環(huán)和感覺情況，檢查牽引弓有無松脫，如有異常及時報告醫(yī)生采取處理措施。

排尿排便的護(hù)理：從精神上給予安慰、消除顧慮，采用下腹部按摩、熱敷和聽流水聲等方法。若這些誘導(dǎo)方法均無效，完全性癱瘓者可給予導(dǎo)尿留置尿管。留置尿管者應(yīng)做好預(yù)防泌尿系感染護(hù)理，鼓勵患者多喝水，食易消化富含維生素的食物，如水果、蔬菜等，腹瀉患者保持肛周清潔干燥，在病情允許的情況下，鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)行主動和被動鍛煉，刺激腸蠕動。必要時予肛門塞入開塞露、肥皂水灌腸通便。

飲食護(hù)理：由于患者較長時間臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，腸道吸收功能差，易引起營養(yǎng)失調(diào)癥，使機(jī)體免疫力低下。脊髓損傷后免疫功能抑制是導(dǎo)致創(chuàng)傷后感染的主要原因。應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬掌握飲食營養(yǎng)知識，給患者增加營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，進(jìn)食時應(yīng)少量多餐、細(xì)嚼慢咽，并注意觀察有無嗆咳，吞咽無力等情況。

積極預(yù)防褥瘡和肺部感染等各種并發(fā)：由于頭部要求制動，大幅度的翻身是不恰當(dāng)?shù)模啥〞r（一般不超過2小時）對易發(fā)生褥瘡的骨突處，特別是后枕部給予按摩5～10分鐘，或給予小翻身15°～30°角，翻身時采用軸式翻身法，使頭頸部與身體軀干成一直線。并定時檢查頸后皮膚。長期臥床，易因肺不張而繼發(fā)感染，鼓勵患者多做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽。

功能鍛煉：患者受傷后，對體位的改變存在思想顧慮，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者及家屬解釋，功能的恢復(fù)與鍛煉有著直接的關(guān)系，并可有效預(yù)防長期臥床治療引起的并發(fā)癥褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等。根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，指導(dǎo)和協(xié)助患者做肌肉等長收縮和關(guān)節(jié)功能鍛煉。鍛煉時應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿使患者頸部震動或扭曲。

討 論

患者由于長期臥床加之頸部牽引，影響翻身，容易發(fā)生褥瘡，所以指導(dǎo)患者抬臀訓(xùn)練，頭部制動，患者不能大幅度翻身，截癱、四肢癱患自己不能翻身，2小時用紅花酒精為患者按摩5～10分鐘，或翻身15°～30°[1]，協(xié)助患者熱敷或按摩下腹部，床旁放屏風(fēng)，給患者營造合適的環(huán)境。以上方法均無效，留置尿管，開塞露肛塞或軟肥皂水罐腸。鼓勵患者多飲水，食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。患者因制動，功能鍛煉很重要，向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，給患者作鍛煉計劃，教會并指導(dǎo)患者和家屬做四肢肌肉的按摩，關(guān)節(jié)的曲屈伸，告知患者主動進(jìn)行各關(guān)節(jié)的活動，不能只是被動活動。鍛煉時循序進(jìn)行，感覺疲勞適當(dāng)休息，再行鍛煉[2，3]。護(hù)理工作中尤其重視心里護(hù)理，頸髓損傷患者臥床時間長，大部分患者為青壯年，受傷突然，無法接受現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)悲觀、情緒低落，截癱患者對生活感到絕望，護(hù)士用和藹的態(tài)度安慰關(guān)心患者，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對醫(yī)護(hù)人員建立信任感，積極配合治療[4]。

參考文獻(xiàn)

1 呂衛(wèi)華，王翠香，劉桂枝.頸椎損傷患者行顱骨牽引38例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（35）：8722-8723.

2 陳艷玲，張鵬，吳建波.頸椎損傷顱骨牽引與護(hù)理[J].臨床合理用藥，2010，3（1）：109.

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4 萬東華，王麗萍.頸椎損傷圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（17）：97.