痔瘡早期預防和圍手術期前后的護理240例

摘 要 目的：通過對痔瘡早期患者進行護理指導，減少手術發生率；加強圍手術期前后宣教和護理指導，提高了手術效果。方法：收治痔瘡患者240例，進行心理護理、飲食、排便護理等措施，提高患者重視程度，積極配合治療護理。結果：本組56例患者通過對痔瘡患者早期的正確治療護理以免了手術，采用外科手術治療184例，成功率100%。結論：根據患者不同階段做好專業指導，給予針對性心理護理，緩解了病情，減輕了患者痛苦。

關鍵詞 痔瘡 預防 手術 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.238

肛腸疾病的發生是由多種因素造成的，痔包括內痔、外痔、混合痔，它具有發病率高，手術后易復發的特點，我院針對痔瘡的發病內因、外因二大類因素進行早期預防和圍手術期前后的護理，收到良好的效果，2011年1月～2012年1月收治痔瘡患者240例，預防治療的護理體會報告如下：

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治痔瘡患者240例，男154例，女86例，年齡22～73歲，平均41.5歲，其中職員、電腦久坐工作者110例，教師67例，產后1年中32例，喜食辛辣者發病率68.6%，喜飲酒者其發病率60.6%。其中外痔124例，內痔67例，混合痔49例。

早期痔瘡的護理：①心理護理：痔瘡的發病早期入院患者一般癥狀較輕，在肛門處出現單一的痔核，多數出現異物感或肛門局部騷癢，患者感覺輕度不適來院就診，患者一般因疾病部位不同不愛治療，還有的認為是小病不重視，男患者有的看到是女醫護一些不適癥狀能忍就不說，護士應根據患者的心理，主動熱情的接待患者，向患者講解痔瘡疾病的發生、發展過程，減少患者的害羞心理，高度重視積極配合給予護理干預，延緩疾病的發展，減少痔瘡手術的發生率。②清除危害因素：積極排查危害因素，先天性疾病，遺傳基因的缺陷，多發性結腸息肉等患者要治療原發病兆，避免大量有害物質長期滯留在結腸直腸中誘發腫瘤，在預防中應注重患者的全身狀態，采取合理有效的預防措施。外因的各種不良生活習慣的改進對患者早期預防，避免病情發展具有積極的臨床意義，因此護士要積極指導患者改變不良的排便習慣，不要在上廁時看書看報，造成下蹲和排便時間延長，男性患者避免上廁時吸煙容易造成便秘。忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，每天養成定時排便習慣，避免便秘。每天50～60℃溫鹽水坐浴，保持肛門局部清潔，促進局部血液循環，避免久坐、久站，要經常做縮肛運動，延緩疾病的發展。

圍手術期的護理：⑴手術前的護理：①心理護理：患者術前往往會出現緊張、恐懼心理，因此，在手術前向患者做好手術前的宣教工作，采取通俗的語言與患者進行溝通，講解手術的麻醉的方法、手術的醫師、麻醉師、先進的技術以解除患者的思想負擔，使其積極配合治療護理。②術前飲食、皮膚指導：手術術前半流質食物，忌酒、忌辛辣刺激性食物，備皮時剃凈肛門周圍體毛，避免皮膚損傷。遵醫囑用2%肥皂水500ml灌腸1次。⑵手術后的護理：①體位、飲食指導：手術術后24小時內應臥床休息，患者采取平臥或側臥位，以減輕腹壓，避免創口出血和出現局部水腫。術后的前3天應盡量在床上休息，以避免傷口受到摩擦而延長愈合時間，合適的體位可減輕疼痛。術后前3天進半流質飲食，忌辛辣、刺激性食物，多飲水，果汁、青菜汁、以防止大便干燥和用力排便給切口造成損傷。排便后保持肛門清潔，用溫水清洗后換藥。3天后每天進行1～2次坐浴，3天后要指導患者進行適當的縮肛運動，以減輕水腫和疼痛，直至完全愈合。②出血情況觀察：術后嚴密監測患者的病情變化，手術結束時往往需要在肛門內填塞油紗布，可以起到壓迫止血和引流的作用[1]，如發現血壓下降應及時報告醫生，檢查患者手術切口是否有出血情況，如出血應及時配合醫生進行緊急處理。③尿潴留的護理：肛門的疾病與損害很容易引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣，產生反射性的排尿困難和尿潴留[2]。排尿困難或尿潴留是痔瘡手術后常見的并發癥之一。做好患者的心理護理，鼓勵安慰患者，可采取誘導排尿，聽流水聲，熱敷按摩膀胱區，麻醉、手術刺激、心情緊張、創面疼痛不敢用力，以及肛門填塞敷料過緊等均可引起排尿困難。若是肛門填塞敷料過緊等引起排尿困難，可在術后6小時適當放松敷料。首次排尿爭取去廁所，以盡快恢復排尿反射，必要時給予導尿。④疼痛的護理：由于肛門部位神經豐富、痛覺敏感，為了防止疼痛引起血壓增高可聽音樂、看書等分散注意力，必要時遵醫囑給予鎮痛劑，本組54例患者使用靜脈鎮痛泵鎮痛，效果良好。

結 果

2011年1月～2012年1月收治痔瘡患者240例，通過精心治療和護理，本組56例痔瘡患者早期避免了手術，外科手術治療184例，全部治愈出院，對本組所有患者進行為期6個月的隨訪，無復發病例，患者滿意率100%。

討 論

痔是常見的肛腸疾病，任何年齡都可發病，但隨年齡增長，發病率增高[3]。人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門黏膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。

本組56例患者通過對痔瘡患者早期的正確治療護理以免了手術，減少手術發生率。采用外科手術治療184例，成功率100%，根據患者不同做好專業指導，教會患者肛門功能鍛煉，促進局部血液循環，適當活動，避免長時間久坐久立。養成良好衛生習慣，注意肛門衛生，勤換內褲，給予針對性個性化心理護理，緩解了病情，減輕了患者痛苦，增加患者的信心。

參考文獻

1 徐朝虹.混合痔瘡術前后的護理[J].中國社區醫師（綜合版），2010，15（8）：174.

2 胡伯虎，李寧漢.實用痔瘡學.北京：科學技術文獻出版社，1991：486-488.

3 吳在德，吳肈漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：528.