產后出血的臨床急救與護理體會

摘 要 目的：探討產后大出血的臨床急救與護理措施。方法：收治分娩產婦2714例，其中分娩產后大出血患者7例，回顧臨床資料。結果：7例產婦治愈，1例因剖宮產術后發生形成闊韌帶及腹膜后血腫，行子宮全切得到有效治療。結論：做好婦產后大出血的預防、監測、急救、護理工作，能有效降低產后大出血的發病率，降低產后的死亡率。

關鍵詞 產后大出血 急救 護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.239

胎兒娩后24小時內陰道出血超過500ml者成為產后出血。此為產科常見的嚴重并發癥，其發病率占分娩急救的2%～3%。如觀察不及時或處理不當，則嚴重危害產婦生命安全。2009年1月～2012年6月對在產時發生產后大出血產婦7名進行了臨床急救與護理，臨床效果良好，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年6月收治分娩產婦2714例，其中產后大出血產婦7例，分娩急救0.2%，年齡24～31歲，平均27.5歲，均為初產婦7例，分娩方式：順產6例，剖宮產1例。出血量800～1500ml 6例，出血3500ml 1例。出血原因：子宮收縮乏力3例，軟產道裂傷1例，胎盤因素2例，剖宮產切口1例。

結 果

7例產婦均治愈；其中1例剖宮產術后發生切口延伸行子宮分切，均予有效糾正。

討 論

觀察及護理：①密切觀察：胎兒娩出后，24小時內出血量超過500ml者稱產后出血，多發生在24小時內，一旦發生進入休克狀態。胎兒、胎盤娩出后，應重點監護產婦子宮收縮和陰道流血情況。仔細觀察胎盤是否完整，常規檢查軟產道，有無裂傷，發現問題及時處理。對產婦出血傾向大的產婦及時做準備工作，做好輸液、輸血及搶救藥品的準備，觀察T、P、R、BP。立即測血壓1次，并常規心電監護，每隔10～20分鐘按壓宮底1次，予以了解子宮收縮的硬度及擠壓宮腔積血和陰道積血，同時按摩子宮，刺激子宮收縮。②護理：出血較多時，患者面色蒼白、煩躁不安、出冷汗、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸急促，應立即吸氧，取平臥位，保暖。測血壓、脈搏，估計出血量，抽血做血交叉，確定出血原因，配合醫生采取有效的搶救措施，遵醫囑建立靜脈雙通道輸液、輸血，必要時做靜脈切開，觀察并記錄BP、P、R及出血量及尿量。③心理護理：發生產后出血時，應陪伴在產婦的身邊，耐心安慰患者，傾聽其訴說不適感，消除其不良情緒，對產婦親切關懷，以取得產婦的信任并配合治療。

產后出血搶救的幾點思考：①重視隱匿性軟產道損傷：嚴重的軟產道損傷并不多見。產程的不適當干預，急產，第二產程延長，不規范的陰道助產，增加了產道損傷的風險，個別的患者側切向下延至直腸壁；向上延至側穹窿。由于出血部位深邃及斷裂的血管回縮，使出血向縱深發展，形成闊韌帶及腹膜后血腫。②剖宮產時：子宮切口延裂縫合不全，是引起闊韌帶及腹膜后血腫的另一主要原因。在7例中就1例，病情發展隱匿，外出血往往不明顯，診斷和處理困難，導致嚴重后果。③產道損傷和子宮切口裂傷后出血：一切屬內出血，出血量達一定程度時，必然有生命保證的變化，當出現脈率增加、血壓不降、休克指數達到1小時或外出血與休克不一致時，除了警惕羊水栓塞外，應迅速排除宮腔積血、子宮破裂、腹腔內出血、軟產道血腫。此時腹部的體征是否有壓痛和反跳痛，移動性濃音，應使用超聲輔助診斷。④重視產后24小時內（第四產程）的觀察：陰道出血量達500ml或生命體征檢測休克指數已近，應該成為啟動產后出血搶救的信號。在產后出血的搶救中，應該立即在一個“早”字。即早發現出血，早建立靜通道，早找原因，早進行針對性出血，早補充血容量，可減少產后嚴重出血。

產后護理：①加強生活護理：出血停止、休克糾正后，病情平穩，讓產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮恢復情況及陰道流血量。產房觀察2小時后無異常可回病房。注意保持會陰清潔，定時沖洗消毒，預防感染，增加產婦的營養，促進早日康復。②心理支持：產婦發生大出血之后，雖然生命待以搶救，但由于大量失血，可出現嚴重的繼發性垂體壞死，功能減退，出現各種激素水平下降狀態，稱席漢綜合征。產婦面臨體力差，活動在耐力、生活自理有困難等問題，讓產婦說出自己的感受，及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助，指導飲食，有效地糾正貧血，逐步增加活動，早日康復。做好出院指導，觀察子宮復回及惡露情況。

產婦出血是產婦重要的死亡因素之一，居首位。主要原因為宮縮乏力，性質表現為產道出血急而且量多，或持續少量出血，重者可發生休克。對搶救大出血過程中，筆者體會：及時發現和采取積極有效的處理措施。特別強調對每一位產婦在產后24小時內均應執行專科護理要求，密切觀察，不可忽視每一個觀察環節，及時測量血壓，觀察生命體征，以盡早做治療準備，消除大出血的潛在因素及隱患。隨時向醫生報告，使每一個產后大出血的患者能做到及時、有效、合理的搶救，是保證產婦安全的關鍵。