放置鼻空腸營養管治療重癥急性胰腺炎的護理體會

關鍵詞 重癥急性胰腺炎 腸內營養 鼻空腸營養管 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.241

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床上常見的全身消耗性疾病，常可導致患者營養障礙，代謝紊亂，甚至發生全身多器官功能障礙。SAP患者都需禁水食，因此在適當時機放置鼻空腸營養管維持腸內營養非常重要[1]。腸內營養（EN）是經濟簡便、安全有效的營養支持途徑，在重癥急性胰腺炎（SAP）治療中具有并發癥少，安全性高，能減少細菌移位和胰腺繼發感染的發生率。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年4月收治SAP患者中采用經鼻空腸營養管實施EN治療者21例，均符合SAP診斷標準，其中男15例，女6例，年齡36～68歲，平均48.7歲，其中發病誘因為膽源性胰腺炎者11例，暴飲暴食及酗酒患者5例，高血脂患者5例。21例患者均行非手術治療，均實施了EN治療。

治療方法：胰腺炎早期腸道處于衰竭階段，進行腸內營養不能消化吸收，也不利于腸道功能恢復，反而會加重腸道損害。因此SAP腸內營養的時機選擇十分重要。患者在入院后7～10天機體內環境穩定胃腸功能恢復后經鼻放置鼻空腸營養管，逐步過渡到全腸內營養。

臨床置管方法：向患者介紹插管過程和目的，協助患者取坐位或半臥位，測定置管初始長度，做第一個標記再加25cm，做第二個標記，再加25cm，做第三個標記，將鼻腸管頭部蘸少許溫開水，以激活管頭部的潤滑劑，將鼻腸管經患者鼻孔插入，插至第一個標記長度時向管道內注入10ml溫水，然后小心撤出引導鋼絲25cm，再插入營養管至第二個標記處后將導絲全部撤出，使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態，管道懸空25cm至第三個標記處，固定于近耳垂部，結束置管。觀察24～48小時，注意管道移行情況，全部患者置管后均給予胃復安注射液10mg，肌肉注射以促進胃腸蠕動。胃動力正常者，鼻腸管前端螺旋形彎曲可24～48小時內到達空腸，經X線透視證實鼻腸管前端到達空腸，方可輸注EN制劑。但是部分患者由于胃腸蠕動功能差，無法自行將螺旋管頭部送至近端空腸，因此再采用胃鏡輔助下置管。

EN支持方法：確定鼻空腸營養管到達空腸后即可經該管滴注溫生理鹽水250～500ml，以適應腸道及促進腸道功能恢復，第2天可使用EN制劑腸內營養混懸液（百普力和能全力等），滴注時應遵循濃度由低到高，容量由少到多、速度由慢到快的原則，可使用腸內營養專用泵或輸液泵來調節滴數。

護 理

心理護理：心理護理應貫穿于整個營養治療的始終，SAP病情危重，病程長，而且置鼻腸管后帶來的不便，留置時間長，患者多有急躁、悲觀情緒，不能很好地配合治療和護理，護理人員應傾聽患者的主訴，加強與患者的溝通，做好心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療和護理[2]。

鼻空腸營養管的護理：保證鼻空腸營養管的效能是進行腸內營養的前提。因此要妥善固定導管，粘貼牢固，防止滑脫，記錄管道置入長度并嚴格交接班，翻身或改變臥位時，要保護好管道，防止管道堵塞或脫出[3]。每次輸注前后均以生理鹽水50～100ml沖洗導管，防止營養液殘留堵塞管腔。每次滴注前消毒喂養管的前端，輸注完畢后關上鎖扣，用紗布包好固定在患者肩部衣服上。

溫度的控制：使用營養液的溫度以37℃為宜，過冷或者過熱均會引起患者不適，常用的加溫方法包括恒溫器加溫，熱水袋加溫等。在不能掌握溫度的情況下，溫度寧低勿高。

輸注速度：首次經鼻空腸管灌注速度宜慢，開始時10滴/分，若無不適，可每隔1～2小時增加滴數，第1天不能超過20滴/分，以后每天增加10～20滴，最大可耐受速度在80～100滴/分。

并發癥的觀察及護理：①腹瀉腹脹的護理：患者由于身體極度虛弱，胃腸功能紊亂，輸注營養液的速度過快、量太大，濃度發生改變，溫度過低等而發生腹脹與腹瀉。一般在調整輸注速度，加溫或更換營養制劑后大部分患者癥狀可得到緩解。②預防感染：腸內營養過程中嚴格執行無菌操作，營養液是細菌良好的培養基，因此應每天更換輸液器，營養液開瓶后應立即使用，不易懸掛過久，一般不超過12小時。防止輸注過程中的細菌污染。

討 論

腸內營養支持在SAP治療中已得到廣泛應用，EN有利于維護腸黏膜屏障功能，改善患者營養狀況，促進恢復。SAP患者腸內營養代替腸外營養這已被大家公認[4]。放置鼻空腸營養管經濟實惠，而且對于促進胃腸功能及所有消化器官功能的恢復和協調，防治多臟器功能衰竭等嚴重并發癥具有十分重要的意義[5]。

參考文獻

1 來麗群.重癥急性胰腺炎早期腸內營養支持的臨床對比研究[J].中國醫師進修雜志，2009（3）：150.

2 張艷.急性胰腺炎早期腸內營養的護理體會[J].內蒙古中醫藥，2009，28（22）：93-94.

3 胡秀瓊，王波，萬靈.急性胰腺炎非手術治療的護理[J].西部醫學，2009，21（5）：859-860.

4 王紅.重癥急性胰腺炎腸內營養的應用及護理進展[J].安徽醫藥，2009，13（6）：706-708.

5 童智慧.重癥急性胰腺炎的腸內營養支持[J].腸內與腸外營養，2007，14（1）：47-50.