剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

母乳是嬰兒最佳食品。近幾年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后如何正確指導(dǎo)每一位剛做母親的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，現(xiàn)將105例剖宮產(chǎn)術(shù)后的母乳喂養(yǎng)體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2011年1月～2011年10月行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)105例，年齡23～33歲，平均28歲；母乳喂養(yǎng)成功者97例（91%），不成功者8例，其中乳頭皸裂7例，乳腺炎1例。所有均在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

對(duì)初乳缺乏正確的認(rèn)識(shí)：多數(shù)農(nóng)村產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為初乳不是奶，初乳唽、顏色微黃，認(rèn)為奶是白色的，所以未讓嬰兒吃而喂奶粉；術(shù)后產(chǎn)婦不能進(jìn)食，下奶晚，有些人誤認(rèn)為沒(méi)奶給嬰兒增加奶粉。

不接觸，不吸吮：剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)，進(jìn)行皮膚接觸早吸吮，但是因術(shù)后的刀口疼痛，產(chǎn)婦往往不能耐受30分鐘的皮膚接觸早吸吮，新生兒還沒(méi)有吸吮母乳的習(xí)慣，如果這時(shí)候迫不及待地用奶瓶給新生兒喂奶粉，新生兒就不會(huì)吸媽媽的乳頭。因奶瓶的奶嘴長(zhǎng)，好吸；而媽媽的乳頭吸著費(fèi)力。

哺乳姿勢(shì)不正確，含接困難：許多年輕媽媽喂奶姿勢(shì)不正確造成含接困難，只吸乳頭，沒(méi)有把乳頭及大部分乳暈充分吸入嬰兒口內(nèi)，再加上乳頭凹陷，吸吮母乳本身就很費(fèi)力，很難含住乳頭及乳暈。

乳頭皸裂：產(chǎn)婦不知如何護(hù)理乳頭皮膚，用酒精或肥皂擦洗乳頭，造成乳頭皮膚裂口。含接乳頭時(shí)疼痛，含接姿勢(shì)不正確。

乳房脹痛及乳腺炎：與產(chǎn)婦缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。多數(shù)產(chǎn)婦不明白勤吸吮的重要性；不懂得乳汁吃不完時(shí)，應(yīng)將其擠出，否則將造成乳汁瘀積，發(fā)熱，誘發(fā)乳腺炎。

護(hù)理對(duì)策

做好宣傳教育工作：提高母乳喂養(yǎng)率，宣傳教育是關(guān)鍵。從門(mén)診接待產(chǎn)前檢查的孕婦開(kāi)始，通過(guò)聲、像及宣傳冊(cè)等向孕婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的好處，同時(shí)讓孕婦了解母嬰同室、按需哺乳的重要性以及正確的哺乳知識(shí)，使孕婦獲得母乳喂養(yǎng)的正確知識(shí)，建立母乳喂養(yǎng)的信心，并取得家屬的配合。

早吸吮，促進(jìn)乳汁分泌：護(hù)士應(yīng)耐心解釋早吸吮的意義及好處，如早吸吮可以讓嬰兒吃到免疫價(jià)值高的初乳，實(shí)現(xiàn)出生后首次免疫，增強(qiáng)抗病能力；早吸吮促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)胎糞排出等。并守候在產(chǎn)婦身邊直至母嬰接觸完畢，首次哺乳成功可打消母親位置受限、不愿哺乳的顧慮，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。

及時(shí)處理哺乳過(guò)程中的問(wèn)題：護(hù)士應(yīng)及時(shí)解決和處理產(chǎn)婦在哺乳過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，并向產(chǎn)婦解釋出現(xiàn)這些問(wèn)題原因，如乳頭皸裂、疼痛是因?yàn)閶雰汉幼藙?shì)不正確，只吸乳頭，沒(méi)有把乳頭及大部分乳暈充分吸入嬰兒口內(nèi)，而正確的哺乳姿勢(shì)，坐臥均可，嬰兒身體轉(zhuǎn)向母親，緊貼母親身體，孩子的頭與身體呈一直線，臉向著乳房，鼻尖對(duì)著乳頭，下額緊貼乳房，嬰兒張大嘴，將乳頭和大部分乳暈含在口中，下唇外翻，舌呈勺狀環(huán)繞乳頭，面頰鼓起呈園形，含接時(shí)可見(jiàn)上方的乳暈比下下方多，有慢而深的吸吮，能看到吞咽動(dòng)作和聽(tīng)到吞咽聲音，而乳房脹疼的原因多為生后頭幾天沒(méi)有按需哺乳，哺乳時(shí)間短或含接姿勢(shì)不正確等。

指導(dǎo)母親正確的哺乳知識(shí)：母親正確的哺乳姿勢(shì)可使嬰兒有效地吸吮，24小時(shí)母嬰同室，按需哺乳。在正常睡眠時(shí)，可不必叫醒嬰兒，除非母親感到乳房脹滿時(shí)。如遇特殊情況，母嬰分開(kāi)的，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地?cái)D奶，即應(yīng)當(dāng)教會(huì)母嬰分開(kāi)的母親在生后6小時(shí)開(kāi)始擠奶，24小時(shí)內(nèi)至少擠奶6～8次或更多。一側(cè)乳房至少擠壓3～5分，待乳汁少了，就可擠壓另一側(cè)乳房，如此反復(fù)數(shù)次，以刺激乳房泌乳。

耐心細(xì)致傳授母乳喂養(yǎng)技巧：護(hù)士應(yīng)講解初乳的營(yíng)養(yǎng)成分及母乳喂養(yǎng)的技巧，協(xié)助其正確含接。對(duì)乳頭凹陷者，教其學(xué)會(huì)“十字操”，使乳頭向外突出。喂奶前先擠出少量乳汁，乳暈變軟后哺喂，這樣易于含吮整個(gè)乳頭和大部分乳暈。每次喂奶結(jié)束后擠1～2滴乳汁涂于乳頭及乳暈上，可有效地防止乳頭皸裂和破潰。如果發(fā)生乳頭皸裂，應(yīng)先吸損傷輕的一側(cè)乳房，皸裂和破潰處涂少許食用香油可促進(jìn)好轉(zhuǎn)，下次喂奶時(shí)洗凈。對(duì)乳房脹痛者，每次喂奶前，濕熱敷乳房3～5分，并輕輕拍打，按摩，先喂奶脹的一側(cè)，吸空后再吸另一側(cè)，如有乳汁自然流出，不可人為阻止。一旦發(fā)生乳腺炎，用吸奶器吸空乳房，并給以濕熱敷，理療。必要時(shí)給以抗炎治療。術(shù)后回病房30分鐘內(nèi)，進(jìn)行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘，耐心解釋并主動(dòng)幫助和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，以建立母子感情。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)的技巧，尤其第次哺乳應(yīng)予以協(xié)助，讓母親放松，采取舒適的臥位，哺乳姿勢(shì)開(kāi)始可選擇躺式，示范及解釋嬰兒覓食反射，利用其幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。母親一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開(kāi)，呈“C”字式托住乳房協(xié)助吸吮。切口疼痛減輕后，鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上坐起環(huán)抱式哺乳，因?yàn)樽徊溉槭亲罴训捏w位，環(huán)抱式坐位哺乳使嬰兒體重受墊高處支撐，母親只需抱住嬰兒上半身，減輕了產(chǎn)婦抱嬰兒的負(fù)擔(dān)，消除了緊張、恐懼感，并能很好地控制頭部，使嬰兒胸部能好地貼近母親的胸部，嬰兒極易含住乳頭及大部分乳暈，進(jìn)行有效吸吮。指導(dǎo)母親按需哺乳，兩側(cè)乳房均做到有效吸吮，奶脹時(shí)，做好奶脹的護(hù)理及教會(huì)其人工擠奶的方法。對(duì)于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用拔奶器吸出乳頭；對(duì)于乳頭疼痛或皴裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。母親保證足夠的睡眠，每天8～9小時(shí)，并保持心情愉快，勿過(guò)度疲勞，保證足夠的液體入量，6小時(shí)后可進(jìn)流食，如米湯、雞湯、魚(yú)湯等，保證乳汁分泌。督促檢查，家庭支持：少數(shù)產(chǎn)婦比較自私，怕刀口疼痛，怕哺乳影響形體美，護(hù)士要多做產(chǎn)婦的工作，積極地哺乳喂嬰兒，使新生兒得到充分有效的母乳喂養(yǎng)。不要輕言奶不足，生一個(gè)孩子，乳房每天分泌乳汁800～1500ml，生雙胞胎時(shí)，每天分泌乳汁2500ml，也就是說(shuō)，吃得多，產(chǎn)得多，所以一定要按需喂養(yǎng)，才能使母親的乳汁分泌更多。同時(shí)丈夫應(yīng)體貼、關(guān)心妻子，使其保持心情舒暢；才能保證哺乳期吃更多的流質(zhì)食品。

做好出院后的隨訪：注意產(chǎn)婦出院后家庭隨訪工作，幫助解決母乳喂養(yǎng)存在的問(wèn)題，使母乳喂養(yǎng)能成功地堅(jiān)持下去。