急性有機磷農藥中毒的護理體會

摘 要 目的：重點分析對急性有機磷農藥中毒患者的搶救護理措施。方法：回顧性分析63例急性有機磷中毒患者的臨床資料。結果：58例患者中輕、中度患者全部治愈，重度中毒患者死亡5例，搶救成功率92.06%。結論：對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要，可明顯提高治愈率。

關鍵詞 有機磷 中毒 搶救 護理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.244

資料與方法

63例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，其中男23例，女40例，重度患者40例，搶救成功58例。5例因送醫不及時中毒時間超過12小時，出現呼吸衰竭而死亡。

臨床表現及分級標準：⑴輕度中毒：短時間內接觸較大劑量的有機磷農藥后，24小時內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力50%～70%。⑵中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力30%～50%。⑶重度中毒：除上述癥狀外，出現下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

急救方法：①迅速清除毒物：凡24小時內入院一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷患者要插管洗胃，以減少毒物的吸收。②盡早足量給予特效解毒劑的應用：阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量反復地使用阿托品，盡快達到阿托品化。阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，不良反應小，靜脈應用或肌注均可。③對癥支持治療：在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。防止感染應早期應用抗生素。④血液灌流加血液透析：重度中毒患者可采用血液灌流及血液透析法，血液灌流是利用灌流器中活性炭吸附作用，清除體內游離狀態的毒物，迅速緩解癥狀。血液透析是血液與透析液間置以透析膜，利用彌散作用清除體內毒物。

護理措施

清除毒物：對口服中毒，應立即用溫開水給予及時有效的洗胃，以防止毒物吸收。洗胃時胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥患者可保留胃管12～24小時，必要時再次沖洗。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。

配合治療：立即建立靜脈通道，根據醫囑給予阿托品，以在短時間內達到阿托品化。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹慎細致觀察。當患者有“阿托品化”表現后，應給予維持劑量治療。對阿托品過量或中毒的患者，一旦確診，應果斷停藥，膽堿酯酶復能劑應早期用藥，對療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。

病情觀察：密切觀察病情，每5～15分鐘測1次生命體征、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄[3]，易發生中間綜合征的重度農藥中毒的患者，注意患者肌力的情況。中間綜合征最早出現的是面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時患者頭偏向一側，繼之出現四肢近端肌群的無力、患者上肢不能抬起，雙下肢行走無力。一旦出現呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監護。

防止反跳現象：反跳一般發生在中毒后2～7天，多在病情好轉后重新出現農藥中毒癥狀并加重，及早發現先兆癥狀的出現，反跳前都有異常的表現如精神萎靡、胸悶、憋氣、出汗、流誕、臉色由紅轉白、瞳孔縮小、肌肉震顫、言語不清、吞咽困難等。

心理護理：由于各種因素的精神刺激，導致患者的心理失衡、心理障礙，產生心理沖動、絕望，出現自殺行為，患者經搶救清醒后常產生恐懼，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。此時，護理人員應以高度的同情心和責任心，耐心開導患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復。

親人無微不至的關懷，醫生精心細致大的治療，護士體貼入微的呵護，不僅可以使患者配合治療，提高搶救成功率，而且可以幫助他們克服心理障礙，重建生活信心，防止再次輕生。

參考文獻

1 劉均娥.急性護理學.北京：北京醫科大學出版社，2001：213.

2 孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理.中華醫學論壇雜志，2003，3（2）：75.

3 連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37（6）：415-416.

4 趙德祿，李立君.國內外有機磷農藥中毒的急救治療.中華內科雜志，1994，33：630-632.