高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理

摘 要 目的：對高齡患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后通過有效的護理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：收治高齡股骨頸骨折患者58例，均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過耐心細致的心理護理，并加強術(shù)后有效護理，及時指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：無感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、壓瘡的發(fā)生，1例發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)閉合復(fù)位患肢皮牽引制動4周，痊愈出院。結(jié)論：對于高齡患者術(shù)前重視健康評估，術(shù)后嚴密觀察病情變化，早期指導(dǎo)功能鍛煉，能積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高齡 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 并發(fā)癥 預(yù)防護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.245

隨著社會的老齡化，高齡股骨頸骨折患者越來越常見，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療高齡股骨頸骨折較理想的治療方法[1]。它能改善關(guān)節(jié)活動度及穩(wěn)定性，有效地緩解疼痛，提高肢體的功能狀態(tài)，改善總體生活質(zhì)量。隨著關(guān)節(jié)材料和手術(shù)技術(shù)的不斷改進，但術(shù)后并發(fā)癥等問題也接踵而來。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年10月～2012年2月收治行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者58例，男36例，女22例，年齡67～92歲，平均79.5歲。入院時合并有高血壓8例，2型糖尿病4例，腦栓塞后遺癥2例，以上手術(shù)均采用骨水泥型。

常見并發(fā)癥：感染、髖關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞、壓瘡。

并發(fā)癥的預(yù)防護理措施：

⑴心理護理：由于患者為老齡人，傷后多有焦慮、恐懼、依靠性強、對手術(shù)效果安全性的擔(dān)憂等，針對老年人心理和生理特點，實施以患者為中心的整體護理，積極主動與患者及家屬交談，用通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性、手術(shù)的安全性及手術(shù)的注意事項，聯(lián)系一些手術(shù)成功的病例，使患者消除思想顧慮，以最佳的心態(tài)接受治療。

⑵感染：被視為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，發(fā)生率3%～5%，甚至達到10%。局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，因此預(yù)防感染及其重要。術(shù)前1天行嚴格的皮膚準備和手術(shù)前30分鐘給予抗生素預(yù)防用藥，可以降低感染率。術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，觀察手術(shù)切口敷料滲出情況，保持切口引流管通暢，并觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，術(shù)后48小時內(nèi)拔除引流管。盡早鼓勵和指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽、咯痰，定期翻身拍背，或間斷霧化吸入以稀釋痰液，預(yù)防墜積性肺炎。留置尿管期間應(yīng)保持尿管通暢，定期更換引流袋，嚴格尿道口消毒，盡早拔除尿管，鼓勵患者多飲水，每天不少于2000ml，以預(yù)防泌尿系感染。鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高能量、高纖維素食物，促進切口愈合和機體康復(fù)。

⑶髖關(guān)節(jié)脫位：是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥，發(fā)生率2%～3%，其主要原因：假體的位置或方向欠佳；髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊松弛；術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍較大等[2]。搬運不當(dāng)、體位控制不嚴、相關(guān)知識缺乏是造成術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的危險因素。術(shù)前指導(dǎo)患者進行下肢肌肉鍛煉，練習(xí)床上排便并加強營養(yǎng)，術(shù)后患者應(yīng)穿防旋鞋，保持患肢外展30°中立位，兩膝之間夾軟枕，間距40cm左右，防止內(nèi)旋內(nèi)收造成髖關(guān)節(jié)脫位。側(cè)臥時保持屈髖和屈膝，兩膝之間放兩個軟枕，高度50cm左右。在進行各種治療和操作時，應(yīng)將整個關(guān)節(jié)托起，不可單純牽拉、抬動患肢。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后的6～12個月，患者應(yīng)該避免在股骨縱軸上轉(zhuǎn)動或扭曲患肢，也不應(yīng)該交叉患肢超過身體的中線，或者內(nèi)收患肢。也不要屈曲髖關(guān)節(jié)超過90°，這包括向前彎腰或者下蹲。

⑷下肢深靜脈血栓形成：是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率40%～70%。高齡患者圍手術(shù)期活動少，下肢靜脈回流緩慢，血液濃縮，處于高凝狀態(tài)，骨水泥反應(yīng)對血管的損傷等因素均易形成下肢血栓。術(shù)后即給患者使用踝泵被動練習(xí)，麻醉效應(yīng)結(jié)束后指導(dǎo)患者進行踝泵主動運動和股四頭肌的等長收縮練習(xí)，可逐漸增加次數(shù)，反復(fù)練習(xí)。被動按摩患肢肌群、向心方向，可促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會。遵醫(yī)囑給予低分子肝素5000u，1次/日皮下注射。

⑸肺栓塞：是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率1.36%[3]，是引起猝死的常見原因之一。術(shù)后鼓勵和指導(dǎo)患者早期進行主動、被動運動，靜滴右旋糖酐和補充足夠的液體量，對改善血液動力學(xué)和血栓的形成可起到一定的作用。一經(jīng)發(fā)生應(yīng)立即給予吸氧，止痛，控制心衰，抗凝、溶栓治療。

⑹壓瘡：術(shù)后6小時內(nèi)患者禁止翻身，可平臥氣墊床，保持床鋪整潔平整干燥，給予按摩骨隆突部位，改善局部血液循環(huán)的同時緩解該部位長期受壓。搬動患者時，應(yīng)避免拖、拉、拽，并加強皮膚護理。嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，操作治療時動作應(yīng)輕柔，防止損傷皮膚。鼓勵患者床上運動，這樣不僅可以減輕組織受壓，還可以促進局部血液循環(huán)。指導(dǎo)并鼓勵患者進食高營養(yǎng)高能量易消化飲食，提高免疫力，增強機體抵抗能力。

結(jié) 果

本組病例術(shù)后切口Ⅰ/甲愈合。無感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、壓瘡的發(fā)生。發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位1例（0.58%），患者系腦血栓后遺癥，髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，加之家屬搬動不當(dāng)造成。經(jīng)給予閉合復(fù)位，患肢皮牽引制動4周，限制髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。30例隨訪3～24個月，能達到生活自理和從事輕體力工作。

討 論

本組均為高齡患者，重視術(shù)前全面評估和調(diào)整重要臟器功能及營養(yǎng)狀況，通過耐心細致的心理護理，解除了患者的顧慮，針對個體制定出詳細的護理計劃。術(shù)后按護理計劃嚴格執(zhí)行，并讓患者及家屬共同參與，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的早期康復(fù)指導(dǎo)及訓(xùn)練，體現(xiàn)了護理工作的重要性。耐心傾聽患者的感受，變被動活動為主動訓(xùn)練，促進護理質(zhì)量的提高，優(yōu)化了護患關(guān)系，使患者積極接受康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

積極做好出院指導(dǎo)：在老年的康復(fù)活動中，做好出院指導(dǎo)和出院后的隨診，進一步制定院外康復(fù)計劃。為提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會和家庭的負擔(dān)，康復(fù)訓(xùn)練與家庭康復(fù)指導(dǎo)必將日益受到重視，也對護理工作提出了更高的要求。

參考文獻

1 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21：55-57.

2 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2009，2（11）：184-186.

3 杜云麗，方漢平.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理[J].護理學(xué)雜志，2000，519：532.