逆向靜脈穿刺技術在臨床上的應用

關鍵詞 逆向靜脈穿刺技術 問題 應用doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.246

靜脈穿刺是臨床上重要的護理操作技能，也是關乎治療及搶救效果的基本功。因此，在操作時力求“一針見血”，通常采取順向（向心方向）靜脈穿刺。但是有許多久病和老年患者，因長期或反復靜脈穿刺，血管受到嚴重損害，或本身血管條件差的患者，由于較粗直易于穿刺固定的表淺靜脈顯露不清，而顯露的靜脈段較短、彎曲，又靠近關節，采用傳統的順向穿刺，不易固定，給輸液造成了極大的困難，也給患者造成痛苦，增加了護理工作量。為了提高一次穿刺成功率，更好地利用靜脈，對穿刺困難的患者采用逆向靜脈穿刺輸液，即離心方向穿刺，有效避免了因順向靜脈穿刺進針部位短，且進針后不易固定的缺點。一方面為患者增添了治療手段，減輕了患者反復穿刺的痛苦；另一方面為重癥患者贏得了搶救治療的寶貴時間，又避免了靜脈切開的痛苦及可能帶來的不良后果。

逆向穿刺血管的選擇

手背靜脈網：手背靜脈網是上肢淺靜脈的一部分，位于皮下，與深靜脈之間有存在豐富的吻合支，淺靜脈起于手指，在手背部形成網狀結構。因此，在手背靜脈網處作逆向穿刺可以通過這種網狀結構向右心回流。特別是掌指關節附近的短小靜脈，這些靜脈雖然彎曲、輕細，且靠近指掌關節，但是這些細小靜脈表淺，柔軟，不易滑動，是順向靜脈穿刺難以選擇進針角度，難以固定好的部位，這些血管基本沒有進行過靜脈穿刺，因而穿刺成功率極高。

足背靜脈：足背靜脈是臨床上常用的穿刺部位之一，僅次于手背靜脈。而靠近趾掌關節處的小靜脈，雖然彈性好，也較為粗大，但因其較短，且靠近趾掌，常規穿刺不易進針。如果采用逆向靜脈穿刺法，上述的不利因素即可改善，既提高了靜脈穿刺成功率，也增加了遠端靜脈的利用率。我們在臨床工作中常采用足背靜脈弓小血管逆行穿刺。

小兒頭皮靜脈：小兒頭皮靜脈表淺呈網狀分布，血液可以通過側支回流，故順行和逆行進針，均不影響回流。一般首選額正中靜脈、額淺靜脈和顳淺靜脈，耳后靜脈、顱骨縫隙間靜脈逆行穿刺。

體形較瘦患者的胸或腹部：胸腹部靜脈豐富，分支多，可長期選用；另外，胸腹部皮膚薄，進針疼痛不明顯，并可在輸液結束后短時間給予保留，便于治療。

注意事項

水腫患者，如心源性水腫、腎源性水腫、營養不良性水腫、肝硬化門脈高壓的患者，以及有栓塞（血栓、癌栓等）的患肢，應避免逆向穿刺。這些水腫患者因為血容量擴張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高，靜脈壓升高可使毛細血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導致組織間液擴張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。

輸入一些刺激性較強的液體，如配伍有氯化鉀針劑的液體，甘露醇等不宜選擇逆向穿刺。因為逆向穿刺的靜脈細小，輸液途中的疼痛感較順向穿刺輸液途中的癥狀更重，個別患者要求拔針改為順向穿刺輸液，而且刺激性強的液體使這些靜脈更容易硬化。

化療藥物，如異長春花堿、順鉑、毗喃阿霉素、米托蒽坤等禁止逆向靜脈穿刺輸液，因為這些藥物靜脈反應嚴重，會直接損害并影響肢體功能。

逆向靜脈穿刺進針時較順向靜脈穿刺進針時更疼痛，例如手背的神經分布少，而手背遠心端下1/2或1/3的神經分布相對較多，因而疼痛更明顯，還有患者本身對逆向靜脈穿刺的不大信任更加重了自身的疼痛感應。所以，操作前應與患者充分溝通，取得患者的同意。

討 論

通過討論分析，筆者認為逆向穿刺輸液是一種有效的靜脈穿刺輸液的方法，采用逆向穿刺輸液，藥物滴速及輸液效果不受影響，對血管條件差、長期輸液后靜脈穿刺困難者，更有臨床意義，確有推廣價值。逆向靜脈穿刺輸液操作簡單，容易掌握，只要掌握其優缺點及適應證，揚長避短，就可以起到合理安排靜脈血管，保護靜脈血管的作用。