老年股骨頸40例圍手術護理體會

2010～2011年收治老年股骨頸骨折患者40例，經過精心護理，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

本組患者40例，男18例，女22例，年齡60～89歲，平均72歲，均為外傷所致股骨頸骨折。頭下型12例，經頸型22例，基底型6例。傷前合并高血壓12例、糖尿病6例、冠心病3例、慢性支氣管炎6例。

方法：術前行皮牽引8例，脛骨結節牽引10例，余未行牽引。6例行外固定支架固定術，5例行動力髖內固定術，5例行全髖置換術，6例行人工股骨頭置換術。

結 果

本組所有患者均順利度過圍手術期，未發生下肢深靜脈血栓、髖關節脫位等嚴重并發癥。

護 理

術前護理：①心理護理：由于疾病折磨，患者易產生悲觀焦慮心理甚至不配合或拒絕治療。應針對患者文化程度、社會因素、家庭因素給予心理疏導，向患者及家屬介紹手術成功病例及護理經驗，以減輕患者心理負擔，取得配合。②牽引護理：行皮牽引或骨牽引制動時，應抬高床尾，保持牽引肢體外展中立位。牽引重量適宜，不可隨意增減，皮牽引時用棉墊或棉毛巾作內襯包扎牽引側肢體。骨牽引時，針孔處75%酒精沖洗，2次/日，無菌敷料覆蓋，保持清潔。同時觀察患肢末端血運，皮膚顏色，感覺，溫度等。③患者準備：協助患者做好術前檢查、心肺功能、肝腎功能、尿常規、血常規、心電圖、X線片，術前備皮、備血、做過敏實驗等，囑患者術前6小時禁飲食，術前30分鐘預防性應用抗生素；指導患者練習，床上大小便，防止術后尿儲留和便秘；指導患者深呼吸，擴胸及上肢外展運動，增強心肺功能，指導其有效的咳嗽。有并發癥的患者，術前要全面了解其病史，積極配合醫生的治療。

術后護理：

⑴一般護理：患者術后回到病房，將患者輕輕抬放于床上，去枕平臥6小時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，嚴密觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏呼吸的變化。對合并高血壓，心臟病的患者。給予心電監護，檢測心率，心律，心電圖的變化，發現異常及時通知醫生處理。觀察有無水電解質、酸堿平衡失調，準確算出入量。觀察末端血運、感覺運動情況、注意刀口有無滲血，保持敷料的清潔干燥。準確記錄引流量，保持引流管的通暢，觀察引流量的顏色、量、性質，若短時間內引流量異常增多，色澤鮮紅，應及時通知醫生處理。引流至術后3天，引流量低于50ml/日可以拔管。

⑵疼痛與失眠護理：解除疼痛是改善睡眠的重要措施。認真傾聽患者主訴，及時準確進行疼痛的評估，遵醫囑正確應用止痛劑。指導患者保持舒適的體位，使患者得到最大程度的放松，轉移注意力減輕患者的疼痛。養成良好的睡眠習慣以提高患者睡眠質量。加強病房管理，使病房的溫度、濕度、光線適宜，夜間的治療，盡量集中完成。夜間巡視病房時開床頭燈，以免影響患者休息。

⑶并發癥的護理：①預防深靜脈血栓形成：術后由于患肢制動，活動少，血液回流不暢，術中失血，血液濃縮，易形成靜脈血栓，造成深靜脈血栓或靜脈炎。術后應囑患者戒煙酒，進低脂飲食，多食蔬果，多飲水降低血液黏稠度。重視患者有無下肢疼痛的主訴，注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體腫脹程度等，鼓勵患者早期進行下肢肌肉等長收縮和踝關節背伸。跖曲活動。抬高患肢，促進靜脈回流，改善患肢血液循環，防止血栓形成。②預防假體脫位：術后保持患肢外展30°中立位，穿丁字鞋兩腿間放一軟枕頭，避免過度屈曲。內收、外旋，患者側臥位時兩下肢間加用以軟枕，搬動患者時注意保護患肢，預防假體脫位。③預防壓瘡：老年患者皮下脂肪少，汗腺萎縮，皮膚干燥多皺，抵抗力差，因此應保持床鋪干燥清潔，平整柔軟，加睡氣墊床，術后每2小時托起臀部，按摩骨突起部位，有效變換體位促進血液循環，避免和減少摩擦，預防壓瘡的發生。④預防肺部感染：肺部是危及高齡臥床患者生命的主要并發癥，預防肺部感染是高齡骨折患者護理的重要環節。因此應保持室內室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜。嚴禁吸煙鼓勵患者多做深呼吸及有效的咳嗽、咳痰動作定是協助翻身、拍背，以利排痰，加強口腔護理，痰液黏稠不易咳出時給與超聲霧化吸入。⑤尿系的感染：囑患者多飲水，保持會陰清潔，會陰護理2次/日。留置尿管的患者，膀胱沖洗1次/日，定時夾放尿管，訓練膀胱功能，以便于拔管，留置尿管一般2～3天拔出。⑥預防便秘：患者術后長時間臥床，缺少活動導致腸蠕動減弱，不習慣床上排便，易引起腹脹便秘，應指導患者多飲水，多食新鮮的蔬菜、蔬果，禁食辛辣刺激性食物，養成定時排便的習慣，腹部按摩，以臍為中性順時針按摩，2～3次/日，20～30分鐘/次，必要時開塞露通便，溫肥皂水灌腸，已解除患者痛苦。使用便器避免拖、拉、拽等動作防止擦傷皮膚。⑦控制血壓血糖：定時檢測血壓、血糖，使血壓血糖控制在正常范圍，指導患者進行飲食控制及藥物降壓、降糖治療，同時注意調整藥物的劑量，防治低血壓、低血糖的發生。⑧控制補液：伴有心肺功能不全者應控制補液量和速度，輸液量1000～2000ml/日，輸液速度低于50滴/分，如患者心慌、胸悶或出現下肢水腫等，及時通知醫生處理。

⑷健康教育：通過健康教育使患者及家屬掌握日常護理技能，養成良好健康行為，改善不良行為習慣，從生活技巧、情致調養、飲食調理、用藥指導、特殊指導等幾個方面給予健康指導，使患者正確認知自身疾病，以配合治療和護理。