急性心肌梗死搶救護理

摘 要 目的：探討整體護理在出急性心肌梗死急診急救中的應用。方法：回顧性分析38例急性心肌梗死患者行整體護理的臨床資料。結果：本組患者搶救成功31例，病情惡化、自動出院及死亡7例。結論：建立和執行急性心肌梗死急診急救整體護理模式是保證急性心肌梗死患者急診急救服務質量，搶救患者生命，減少和控制各種并發癥發生的關鍵措施之一。

關鍵詞 整體護理 急性心肌梗死患者急診 急救doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.250

近年來，隨著人們生活水平的增加以及人口老齡化的發展，急性心肌梗死患者已成為威脅人們健康的嚴重疾病，本病在歐美多見，美國35～84歲人群中年發病率男性71%，女性22%，每年約有150萬人發生急性心肌梗死。近幾年的資料顯示，國內急性心肌梗死發病率逐年增加[1]。為探討急性心肌梗死急診急救整體護理應用的效果，2010年1月～2011年1月對38例急性心肌梗死患者進行了急診急救整體護理，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年1月收治急性心肌梗死患者38例，男26例，女12例；年齡35～88歲，年齡25～81歲，前壁心肌梗死29例，下壁心梗9例。

整體護理：

⑴制訂急性心肌梗死急診急救的整體護理流程：以現代醫學護理技術為指導，以護理程序為基礎制定了急性心肌梗死的急診急救整體護理程序，放在醒目的地方，要求每個急診護士熟記搶救流程，掌握每個步驟的目的和意義。同時建立了急性心肌梗死綠色救治通道，以保證重癥患者在來診后第一時間內得到及時、有效的急診急救[2]。

⑵加強急診急救理論知識學習和技能培訓：采用自學和科室每周組織護士學習的方法學習現代護理理論知識、急診急救專科理論和急性心肌梗死的急診急救的整體護理流程。在技能培訓方面，除了熟練掌握常規急診急救護理技術外，還對心電監護儀、呼吸機的使用、心肺復蘇術、氣管插管技術、靜脈留置針穿刺技術、采集動脈血氣標本技術進行重點培訓。每個月進行護理技能操作考核1次。對工作1年與3年的護士制訂不同的急診急救護理技能培訓方案，定期進行急救技能培訓。要求全體護士均具有搶救技術過硬，操作技術嫻熟和對應各種復雜病情變化的急救處理能力。

⑶搶救儀器設備和物品的準備：在日常工作中注意搶救儀器的準備，所有搶救儀器、物品定點放置，專人保管，每天由搶救班護士負責清點急救藥品，及時補充，定期檢查急救儀器的性能，確保處于完好備用狀態。

⑷整體護理程序急性心肌梗死患者到急診后，立即啟動急性心肌梗死急救整體護理程序，并依據急性心肌梗死急診急救程序，立刻置患者于搶救室，保持環境安靜，通知并配合醫生進行搶救。①矚患者坐位，如果不是疼的很劇烈也可以半臥位。②高流量吸氧4～6L/分，如合并肺水腫加用25%～30%酒精濕化氧氣。③多功能除顫儀監護：心電、HR、P、S、測T、P、R、BP并記錄。④迅速用留置針建立兩條有效靜脈通道。一條用于靜脈給藥（以上肢、上腔靜脈為宜），另一條用于靜脈取血（輸液對側肢體，且下肢為宜，因上肢測血壓較好），即采集血標本送檢：出凝血時間、血小板、血型、心肌酶譜、電解質、腎功能等。錄制18導聯心電圖，18導聯（12導聯+V7、V8、V9、v3R、V4R、5R）。⑤醫囑予鎮靜、止痛，取嗎啡3mg靜推（嗎啡10mg+0.9%NS9ml，靜注3分鐘）無效5～10分鐘后可重復1次。如下壁心梗合并心動過緩或阻滯最好選用杜冷丁肌注，詳記24小時出入量。⑥用微量注射泵，輸液泵給予擴血管，強心，抗凝，營養心肌，如硝酸甘油、復方丹參、多巴酚酊胺、多巴胺、極化液，控制輸液總滴數5ogtt/分為宜（根據血壓調節滴數），配合口服開搏通，倍他樂克，腸溶阿斯匹林等藥物。⑦嚴密觀察溶栓指征：胸痛、段、心肌酶譜變化、做好溶栓準備，如尿激酶150萬U+0.9% NS 100ml（或5% GS 100ml），70gtt/分，30分鐘內靜脈滴完。⑧并發癥的處理：心律失常按心律失常類型分別予抗心律失常；心衰者抗心衰治療，24小時內慎用洋地黃類藥物；休克抗休克治療。⑨做好心跳驟停、心肺復蘇的搶救準備，除顫監護儀，如電擊除顫用的生理鹽水紗布或電極糊、胸外心臟按壓木板、氣管插管盤，簡易呼吸氣囊、吸痰器、急救藥等。⑩急性期專人守護，嚴密觀察生命體征，神志、胸痛、胸悶，心電圖及心肌酶的變化，囑患者絕對臥床休息3～7天，進入第2期康復護理，以少量易消化、低鹽、低脂飲食為宜，保持大便通暢[3]。

⑸做好患者家屬心理護理：由于急性心肌梗死起病急驟、病情危重、變化快，家屬不能接受，易與醫務人員發生沖突。因此應加強家屬的心理護理，學會換位思考，多從患者的角度考慮問題，與家屬溝通，使患者家屬產生信賴感和安全感，避免護患矛盾。同時醫護人員中要有自制力和忍耐性，要善待患者及家屬的非禮貌言行，用寬闊的胸懷、熱情的照顧和精心的護理，贏得患者及家屬的信任。

⑹做好健康教育工作：在接診患者時發現，患者在生活中不注意血壓變化的占大多數，平時不能堅持服用降壓藥物，只在有頭暈等癥狀時才服用降壓藥物。在工作中，應多深入基層，采取多種形式的健康宣教，指導用藥，降低腦血管病的發病率。

結 果

本組搶救成功31例，病情惡化、自動出院及死亡7例。

討 論

急性心肌梗死急診急救整體護理的實施是確保急診急救成功的關鍵措施之一整體護理模式是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基礎的護理過程，強調護理服務的質量和連續性。本研究在急性心肌梗死急診急救護理工作中，建立和執行以現代醫學科學發展為指導，以現代護理程序為基礎的急性心肌梗死急診急救整體護理模式，建立和執行以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基礎的整體護理模式是保證血性腦血管患者急診急救護理服務質量，搶救患者生命，減少和控制各種并發癥的發生，提高醫療治療的關鍵措施之一。

參考文獻

1 蘇懿，王磊，張敏州.急性心肌梗死的流行病學研究進展.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，4.

2 李丹.急性心肌梗死護理措施的探討.中國醫藥指南，2011，14.

3 趙麗萍，楊文霞.急性心肌梗死的搶救及護理體會.中華中西醫雜志，2004，5（12）.