中心靜脈置管的臨床護理體會

摘 要 目的：分析研究中心靜脈置管的臨床應用特點與護理方法。方法：收治行中心靜脈穿刺置管術患者51例，回顧性分析臨床護理資料。結果：中心靜脈置管穿刺成功49例，成功率96.08%；導管留置時間9～30天，導管相關并發癥發生率低，取得較好的臨床效果。結論：胸外科圍手術期應用中心靜脈置管技術是一種非常有效、安全的臨床基礎技術，嚴格的無菌操作和規范的術后護理，可避免多種并發癥，能有效減輕護理工作量。

關鍵詞 中心靜脈 靜脈輸液 置管 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.252

中心靜脈導管在臨床已被廣泛應用于靜脈輸液、微量泵泵藥、中心靜脈壓監測、靜脈營養支持治療。其優點是可替代周圍靜脈輸入高滲、對血管有刺激性的藥物，減少患者的痛苦。進行中心靜脈壓測定，可間接反應患者的血容量及心臟灌注情況，為病情變化提供科學依據[1]。但此項技術與外周靜脈留置針相比，對無菌操作更為嚴格。因此，中心靜脈置管患者的護理顯得十分重要。2011年2月～2012年2月收治進行中心靜脈置管患者51例，通過精心的護理，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者51例，男33例，女18例，年齡38～78歲，平均62.3歲；36例患者擇期術前3～7天置管，11例患者術中或術后置管，有4例因病情需要緊急置管。

護理方法：⑴中心靜脈置管前的護理：了解患者的一般情況及全身情況，是否有置管禁忌證[2]，認真向患者進行告知義務，講解置管的目的、方法、作用及需要配合的具體要求；鼓勵患者及家屬消除緊張情緒，配合置管，并請他們在從有創診查治療同意書上簽字，使護理工作做到有據可查。⑵置管過程中的護理：熟知穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌操作技術，嚴密觀察病情變化。協助患者平臥，取頭低肩高位，操作中動作輕柔，盡量給患者關心，體貼及耐心細致的指導，對躁動患者要約束四肢，盡量提高一次性穿刺成功率[3]。⑶置管后的護理：①置管創口的護理：創口皮膚應保持清潔干燥，術后可用沙袋壓迫1.5～2小時，以防止出血及血腫形成。創口每48小時常規用2%碘酊和75%乙醇消毒并更換紗布敷料（如用3M透明敷貼則可每周換藥2次），并嚴密觀察創口有無紅腫脹痛，有無滲液及膿性分泌物，局部有無壓痛等，如有特殊情況應及時報告醫生及時處理。②保持導管暢通：導管堵塞主要與輸注靜脈高營養、血液制品、患者高血液黏度等致導管內血栓形成有關。安排輸液順序時高濃度液體盡可能不放在最后輸注，如無法做到，則輸完后用NS 20ml沖洗導管。輸液前后用肝素液沖洗導管，可有效減少纖維蛋白的沉淀，抑制血栓形成，針對高齡患者血液黏稠度高，處于高凝血狀態，可采用NS125ml+肝素納1.25萬U，用10ml注射器，每腔道5ml脈沖式正壓封管，收效明顯。③拔管的護理：向患者作好解釋工作，囑其在吸氣末屏住呼吸，然后從穿刺部位輕輕地、緩慢地拔出導管，拔管后立即壓迫止血10～15分鐘，再用無菌敷料覆蓋2～3天。拔管時用力要均勻，切勿快速、粗暴拔管，防止損傷血管。拔出導管后，要檢查導管的長度，觀察導管是否完整，有無損傷、斷壁、缺損。④心理護理：由于病者和家屬對深靜脈置管術缺乏了解，較難取得配合。因此，護士必須熱情、主動，耐心細致地進行講解，讓病者和家屬知道置管的必要性和重要性，以消除他們的緊張和恐懼心理，密切配合醫護人員完成操作過程 。

結 果

全部患者中，中心靜脈置管穿刺成功49例，成功率96.08%；導管留置時間9～30天，平均23天；導管相關并發癥發生率低，取得較好的臨床效果。

討 論

在胸外科住院患者中，以接受大中型胸外科手術的病例居多。術前很多病例需要各種各樣檢查、術前準備用藥、輸血、輸液的應用，術中保障可靠血管通路、中心靜脈壓監測，術后的監測、多種藥物的治療、高濃度營養劑輸注等情況必須要使用中心靜脈穿刺置管。故中心靜脈穿刺置管術已成為胸外科患者在圍手術期應用的基本技術。中心靜脈留置導管易于固定，導管不易脫出或折斷，術后護理容易，不影響患者在床上及頸部的活動。但文獻報告主要并發癥有導管感染、氣胸、血腫和空氣栓塞等。因此，掌握中心靜脈置管的護理是關鍵，所有護理工作中各班應加強巡視，細心觀察，保持導管固定通暢，重視輸液安全護理。

總之，嚴格遵守操作規程，熟練的護理技術，優質高效的護理能有效防止導管并發癥的發生，延長置管的時間。

參考文獻

1 張波.中心靜脈置管的護理體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2011，28（2）：185.

2 高玲.鎖骨下靜脈置管在683例腫瘤化療中的臨床應用及護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（2）：386-387.

3 王彩虹.中心靜脈置管術150例的觀察及護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（2）：456.