骨外固定支架在四肢長管骨折治療中的護理對策及護理體會

摘 要 目的：探討骨外固定支架在四肢長管骨折治療中的護理對策及體會。方法：對339例應用固定支架的患者進行圍手術期護理，觀察護理效果。結果：339例患者中，279例患者正常愈合，針眼感染患者19例，骨折再移位患者6例，針眼滲血患者17例，螺絲釘松動患者18例。結論：骨外固定支架治療四肢長管骨折，雖便于處理傷口、修復骨折處軟組織，但仍可能伴隨并發癥，醫院必須加強圍手術期的護理才能改善患者的術后康復。

關鍵詞 骨外固定支架 骨折 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.254

骨折固定分為骨內固定和骨外固定，與骨內固定相比，骨外固定支架具有便于處理患者傷口和修復骨折處的軟組織損傷兩大優點。由于骨內固定限制較多，骨外固定支架在臨床上已有廣泛應用，尤其是在患者不宜進行骨內固定且伴軟組織損傷四肢長骨干中的骨折中[1]。但骨外固定支架也有其不足之處，它會造成患者日常生活不便。一旦護理不當，患處極易被感染。2008年9月～2009年10月對339例患者應用固定支架的患者，取得了滿意的效果?，F報告如下。

臨床資料

2008年9月～2009年10月對339例患者應用骨外固定支架，男194例，女145例，其中18歲以下患者34例，19～35歲患者148例，35～60歲患者76例，60歲以上患者81例。骨折部位，肱骨干骨折32例，股骨頸骨折42例，股骨干骨折128例，脛腓骨骨折137例。

護 理

心理護理：骨折后，患者普遍對未知的醫療效果持擔心心理，擔心固定支架會對日后正常生活的產生影響。同時，患者對手術的恐懼和擔心手術的不成功，使患者對是否采取手術抱有猶豫心態，對患者康復造成了極大影響。因此，護理人員在術前應對患者進行心理護理。術前心里護理分為三個步驟：①主動向即將進行手術的患者仔細介紹手術流程、注意事項；②患者如有疑問，耐心回答，并幫助患者盡快適應醫院環境，降低患者的焦慮感；③向患者及家屬介紹骨外固定支架的優點，減少患者擔心，尋求家屬的配合。如有必要，可請已進行手術的患者告知術后的康復情況。

患者骨折處的固定：術前應仔細觀察患者骨折嚴重程度，對病情有大致了解。用夾板固定并制動患者骨折處，避免病情加重。同時，告知患者及其家屬，如非必要避免移動患者的骨折處，以防患者疼痛感加深，同時損害骨折部位附近的血管神經。

患者事先清理患處皮膚：因為骨折發生在四肢，四肢皮膚生長著大量的毛發極易包含著細菌和污垢，在術后不便清理傷口。所以，為了避免術后傷口被細菌感染，術前應及時清理患處皮膚，降低傷口感染率。

患者術后骨折處的放置：術后骨外支架已固定，如患者躺臥姿勢不正確，極易造成肢體腫脹。所以，當患者返回病房后，應及時告知患者將骨折出抬高30～40°[2]，使淋巴、靜脈能夠順利回流，避免肢體腫脹。

針孔皮膚的清洗：骨外固定支架治療四肢骨折護理不當，很容易使患者并發針孔感染，增長患者康復時間，因此必須予以重視。術后護理過程中，醫護人員應該每天用75%酒精棉球清洗針孔處，并將75%濃度的酒精紗布固定在針孔處，避免患者傷口感染。在清洗過程中，輕輕擦拭，切記撕掉纖維性包裹，使患者皮膚保持一定厚度來抵御傷口感染。同時，定期觀察患者針孔處的癥狀，一旦發現有針孔周圍的皮膚出現微紅、微痛，則須及時采取措施進行消毒護理，抬高患者骨折處。如果感染嚴重，必要時可使用抗生素。

固定支架的維護：患者術后一定程度康復后，可適當進行功能鍛煉。但運動可能會導致固定支架螺絲釘的松動，須時刻注意固定支架情況。醫護人員應當告知患者一旦發現有螺絲釘松動，及時告訴醫生固定螺絲釘。否則很可能因為外固定支架的松動致使骨折處的移動，影響患者康復。

指導患者進行患肢的功能鍛煉：術后患者長時間臥床，會導致患肢肌肉萎縮。醫護人員應正確指導患者進行適當的肢體鍛煉，促進患者關節功能的恢復。如果患者在鍛煉過程中出現異常情況，應立即停止活動，臥床靜養一段時間，并抬高患肢。

結 果

進行骨外固定支架的339例患者通過術前、術后護理，279例患者正常愈合，針眼感染患者19例，骨折再移位患者6例，針眼滲血患者17例，螺絲釘松動患者18例。

討 論

骨外固定支架治療骨折具有良好的療效，當患者是因合并嚴重軟組織損傷及缺損時，應作該方法治療效果尤佳。采用此種方法，骨折處愈合速度快、患者治愈率高、并發癥少；患者痊愈后骨折處無異物，避免了二次手術；同時也縮短了患者治療時間，降低了醫療費用及成本。但如護理不當，患者極易被感染。本次試驗表明，臨床護理工作中細致的觀察、正確的處理、及時的指導對骨外固定支架的治療是十分重要的。

參考文獻

1 夏和桃.組合式外固定手冊[M].北京：北京骨外固定技術研究所，1996：1-30.

2 鐘廣玲，陳志維.陳渭良骨傷科臨證精要[M].北京：北京科學技術出版社，2002：156-158.