慢性阻塞性肺疾病急性發作合并心力衰竭的護理

慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）是呼吸內科的常見病，每個月收治此類患者30～50例。本文將護理體會進行總結，現報到如下。

資料與方法

2007～2012年COPD收治率占全科患者的70%，尤以冬季發病率高，年齡多在60歲以上，男性發病率占本病的80%，而且COPD患病率有不段上升的趨勢，嚴重者導致心力衰竭。COPD造成了巨大的社會負擔和經濟負擔，據報道2020年COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。

護 理

評估COPD患者的分期制定不同的護理計劃及實施過程：①做好心理護理，消除患者的緊張和恐懼感。②絕對臥床休息至心肺功能好轉。③正確及時遵醫囑給予抗生素、解痙、祛痰止咳藥物及糾正心衰藥物應用，注意觀察療效和不良反應。④出汗后及時更換衣服被單，做好皮膚護理，注意保暖。⑤做好口腔護理，增進患者食欲。⑥評估患者的呼吸狀況及呼吸困難的程度，給予持續的吸氧（氧流量1～2L/分），避免氧流量過高引起二氧化碳潴留。⑧密切觀察生命體征、瞳孔、神志的變化。⑨定時翻身拍被促進排痰，霧化吸入使痰液排出體外以減少繼發感染。⑩保持病室安靜，溫濕度適宜，定時開窗通風。責任護士每班與患者溝通，評估患者的文化程度及接受能力，選擇適宜的專科疾病治療方案。出院指導：預防感冒；家庭氧療，進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等；增強自身免疫力，多吃有營養的食物，生活規律；適量做一些體育運動，提高免疫是系統的活力。

結 果

80%的患者好轉出院，20%的患者病情持續加重合并心力衰竭，病程長且反反復復，少數患者死于呼吸衰竭及心力衰竭。

討 論

COPD是一種通氣功能障礙的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。COPD發病的主要原因：①吸煙為主要的發病因素。②空氣污染：工業廢氣和化學物質，一些有毒的氣體，如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等吸入氣道，損傷氣道黏膜和其細胞毒作用，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。③感染是COPD發病的重要原因之一。④長期營養失調，氣溫突變也可導致疾病的發生。診斷：肺功能是確定COPD診斷的重要依據之一，胸部X線、CT檢查可作為鑒別診斷。COPD的嚴重程度，根據肺功能檢查結果可分為0～Ⅳ級，Ⅳ級極重度伴慢性呼吸衰竭導致肺動脈高壓，最終發生心功能不全，呼吸極度困難，全身水腫。