電視胸腔鏡手術患者的護理配合23例

摘 要 目的：探討電視胸腔鏡手術患者的護理配合要點。方法：對23例電視胸腔鏡手術患者進行回顧性分析。結果：患者住院時間短、恢復快。結論：提出術前對患者及家屬做好心理護理，正確擺放手術體位，術中正確使用器械及術中、術后高質量的護理配合是提高手術成功的關鍵[1]。

關鍵詞 電視胸腔鏡手術 護理配合

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.257

電視胸腔鏡手術（VATS）是我院新開展的一項新的、微創性的胸外科診療技術；是通過2～3個“鑰匙孔”，在電視影像（Video-Assisted）監視輔助下完成過去由傳統開胸進行的操作手術。2011年6月～2012年3月應用VATS進行胸外科手術23例，手術過程順利，手術中醫護配合默契，效果滿意，現將護理配合總結如下。

資料與方法

2011年6月～2012年3月收治應用VATS進行胸外科手術患者23例，年齡19～66歲，平均42.5歲；住院15例，門診8例；縱膈腫瘤1例，右肺腫物1例，右肺下葉占位1例，胸部閉合性損傷、右包裹性血胸1例，胸部閉合性損傷、左血胸1例，左肺下葉癌1例，右肺上下葉大皰1例，右側胸腔積液2例，右肺大皰2例，左肺下葉腫物1例，左側膿胸1例，胸腺瘤、重癥肌無力2例，雙肺大皰1例，雙側胸腔積液1例，手汗癥1例，右自發性氣胸、右肺尖大皰1例，左肺大皰1例，左胸膜間皮瘤1例，心包積液1例，活檢2例；所有患者術后恢復好，無死亡及并發癥。

方法：在全麻下行氣管雙腔插管，術中單側通氣，經肋間1～1.5cm長小切口進胸，采用全套微型攝像系統及微型內窺鏡器械進行操作，手術時間1～3小時，術后常規胸管引流，行心電和呼吸監測。

術前護理配合：⑴心理護理：VATS在我院剛剛起步，所以大多數患者及家屬對VATS了解甚少，患者及家屬對新技術存在各種顧慮及恐懼心理，擔心經濟費用、治療效果及預后等問題[1]。因此，護理人員針對患者具體情況，向其解釋，將已經治愈的胸腔鏡手術患者現身說法，增加患者的信心，堅定胸腔鏡手術治療的決心，使患者以良好的心態接受VATS，減少術后并發癥，消除患者及家屬的思想顧慮及恐懼心理，促進患者早日康復[2]。⑵術前準備：①儀器設備準備：術前1天準備并檢查相關儀器及設備、準備胸腔鏡手術的基礎手術器械包，同時要常規準備開胸手術器械、敷料、一次性用物品，以防緊急情況下胸腔鏡手術中轉開胸手術，以確保次日手術的正常進行。②常規準備：按開胸手術準備。③患者準備：術前對患者進行細致的檢查，包括全身檢查、胸外科專科檢查及相關輔助檢查，如血常規、尿常規、便常規、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等，以便于排除手術禁忌證。

術中護理配合：①調試好各種手術設備：熟練連接電視攝像系統和電視屏幕，調節內鏡攝像系統、電視顯像系統使其達到手術需要的清晰度與色彩，打開各種儀器使其處于工作狀態。②擺好患者體位：根據病變的部位、性質和手術方式進行體位選擇。切口設計原則：第一切口不可過低以免傷及腹腔內器官；切口間不可相距太近，以免器械互相碰撞；3個切口間呈三角形排列與病灶呈倒三角形。將所有物品、藥品準備妥當，備齊所需的各種體位墊，核對無誤后，立即建立有效的靜脈通路，以保證術中輸液及麻醉用藥，保證手術的順利進行。③術中病情觀察：嚴密觀察病情，尤其是血氧飽和度、血壓的變化；觀察出血量，必要時輸血，記錄尿量，維持進出量平衡，及時了解手術的進展。④準確記錄出入量：準確記錄尿量、胸腔灌注量及排出量，及時報告數值，必要時送醫囑給予利尿劑或小量高滲鹽水靜脈輸注，以避免體液的過量吸收。⑤送活檢：必要時收集活檢的組織并存放于固定液中，貼好患者的姓名、住院號等后送檢。⑥做好術中護理記錄、物品供應及病情動態觀察。

術后護理配合：①保持呼吸道通暢：全麻清醒后，給予半臥位，鼓勵及協助患者進行有效地咳嗽、排痰，按胸咳嗽可減輕傷口疼痛，增大咳嗽動作。如痰液黏稠不易咯出時，可加強霧化吸入2～3次/日，15分鐘/次，連續3天。即可稀釋痰液，亦可防治肺部感染。②觀察病情變化：術后持續心電監護，血氧飽和度監測24小時，并做好記錄。全麻未清醒，去枕平臥，保持呼吸道通暢。每天測4次體溫，腋溫>38.5℃時，物理降溫，避免高熱引起淺快呼吸，保持導管通暢[2]。③保持胸腔引流管通暢：VATS術后，在原切口處放置胸腔閉式引流管1根，以便及時排出胸腔內積氣、積液，促使肺部及時復張，減少感染機會。④并發癥觀察：胸腔鏡因切口小、視野小，術后容易并發血、氣胸等。因此要加強觀察是否發生并發癥，水封瓶內有氣泡逸出，氣管偏向患側，患側呼吸音消失，氧飽和度<90%，經給氧，患者仍呼吸困難、紫紺則提示氣胸，切口周圍出現紅腫現象，捻發感提示皮下氣腫[2]。并發癥一旦發生，應及時告知醫生，本組無1例并發癥發生。⑤鍛煉肺功能，促進肺復張：胸腔鏡手術中患側肺萎縮，如果膨脹不好易造成肺不張及低氧血癥。除在術前進行正確的呼吸訓練外，術后神志清醒，血壓平穩后，每2小時協助患者坐起叩背、咳嗽，因疼痛而拒絕咳嗽的患者要充分止痛，術中安裝持續止痛泵，術后第2天，鼓勵患者作深呼吸運動。⑥鼓勵患者早期活動：早期在床上伸屈四肢，翻身。拔管第2天扶患者下床活動，逐漸增加活動量，促進心肺功能恢復，增強體質，減少并發癥的發生。⑦出院指導：指導患者注意休息，養成良好的生活習慣、戒煙酒；出院后堅持深呼吸，肩臂運動，特別是手術側，活動鍛煉，以避免疲勞，呼吸急促或胸痛應停止活動或鍛煉；肺結核術后應遵醫囑嚴格執行抗癆治療。加強營養，以增強抵抗力；定期復查，堅持繼續治療等。