手部深度燒傷的康復治療與護理

摘 要 目的：探討手部深度燒傷患者治療全程實施康復護理的效果。方法：對60例手部深度燒傷患者術前、術后、康復過程進行護理。結果：60例患者92只手全部恢復功能，取得滿意的治療效果。結論：術前、術后、康復過程中精心規范化的護理能達到盡可能減輕瘢痕形成、攣縮的目的。

關鍵詞 手部 深度燒傷 康復 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.260

手是人類賴以生存、勞動以及從事社交活動的重要器官，處于暴露部位，在各類燒傷中，手部燒傷所占比例很大，手的深度燒傷可造成手部瘢痕及瘢痕攣縮，影響手的形態、外觀，重者功能喪失，嚴重影響患者的身心健康。治療過程中護理的好壞直接關系到手功能的恢復，一直是燒傷外科研究的難點。現將治療和護理介紹如下。

資料與方法

2009年1月～2012年6月收治手部燒傷患者60例（92只手），其中男29例，女31例；年齡19～65歲，平均36歲；熱水燙傷36例（58只手），火燒傷18例（24只手），電燒傷6例（10只手）。燒傷深度均為深Ⅱ～Ⅲ度。

方法：入院后及時創面清創，采用包扎療法，傷后3～5天采取切痂中厚皮移植術。術后適當加壓包扎固定患手于功能位。治療的不同階段給予相應的護理。

結 果

60例患者92只手通過手術及術后功能康復取得滿意的治療效果。

護 理

術前護理：①患者入院后常規護理措施，給予抬高患肢，觀察末梢血運和滲出情況，如果張力較高，早期行切開減張。此時患者疼痛，應及時止痛。手部燒傷患者起病急，患者能親眼看見手部出血及損傷程度，在心理上遭受沉重的打擊，由于沒有足夠的思想準備，早期容易情緒失控，穩定患者情緒是這一時期的重點，對待患者熱情和藹、認真負責，耐心聽取患者的苦惱和要求，以語言和非語言上的安慰，取得患者的高度信任。②術前協助完成各項輔助檢查，做好供皮區皮膚的準備。此時患者及家屬往往緊張、焦慮和擔憂手術的成功與失敗，害怕喪失勞動力，影響今后的工作問題。術前讓他們了解手術的主要步驟以及術后注意事項，解除他們的思想顧慮，樹立患者對醫護人員的信心。

術后護理：術后護理注意監測神志及生命體征，保持呼吸道通暢及靜脈通路流暢，適度抬高患肢20°～30°觀察手指末端皮膚顏色、溫度、彈性、是否有腫脹、麻木、敷料松緊、有無滲血等不良反應等情況。如果疼痛腫脹明顯，指尖蒼白或紫紅、皮溫下降應立即報告醫生處理。坐位或站立位時將患肢懸吊于胸前，使手部保持高于心臟位置15cm左右；術后1周內要求手部制動，防止因活動引起移植皮片與受區的相對滑動，影響手術效果。術后疼痛一種不良刺激，可誘發血管痙攣，影響皮片存活，同時影響睡眠，加重焦慮、緊張等不良情緒，應給予預防疼痛藥物，可通過看書、下棋、聊天、聽音樂等放松療法。指導患者進食高蛋白高維生素飲食，以增強抵抗力，促進傷口愈合。術后患手包扎，患者對手術期望值過高，盼望手部會恢復原來外形和功能，我們鼓勵患者配合治療，待病情穩定后，還需要進一步康復治療。

康復期護理，康復治療分為兩個階段早期（即燒傷治療期）和后期（愈合期或手術后期）[1]。早期康復的重點是減輕水腫，促進傷口愈合，維持手的正確體位，新生皮痂皮自然脫落給予被動性按摩2～4次/日，每次10分鐘，力度適中，速度慢而均勻，活動先從不疼痛部位開始，活動度由小到大，活動范圍逐漸擴展。由于新生的上皮較嬌嫩，易破損及生成水皰，開始按摩應注意按摩的力度。也可采用中藥復春散浸泡水溫40℃，15～30分鐘，2次/日，浸泡過程中做主動、被動手指屈伸，具有舒筋活血，止癢止痛，減輕瘢痕增生。實施燒傷后早期關節活動，對肢體組織水腫的物理消腫治療等方法，可有效地預防關節及肌腱發生僵直粘連，為后期修復創造機會[2]。后期康復目標是減少組織瘢痕增生粘連以及防止攣縮畸形，增加骨關節活動度及盡可能恢復手的功能。在治療的全過程始終要堅持動靜結合，以動為主的原則[3]，主動功能鍛煉，防止關節強直，同時也是對皮片的一種按摩，或功能性作業療法，有利于皮片韌性和活動度恢復，防止皮片攣縮，保全手的功能，逐漸在按摩中添加舒疤寧軟化瘢痕，同時實施彈力手套加壓治療，以不影響手部血運為原則持續6個月以上。

心理護理：心理護理貫穿治療的全程，燒傷不僅會產生軀體上的創傷，也是一種精神上的創傷，患者常出現焦慮、軀體疼痛、睡眠障礙、驚恐、害怕等不良情緒，所以要分析事故前后心理過程，鼓勵其面對現實，維持良好的心態，主動配合治療，增加鍛煉強度，治療過程中及時發現患者心理變化，采取不同的心理疏導，具有個體性、階段性，使患者明白術后功能鍛煉十分重要，手術治療只是為功能恢復創造條件，主要還是要靠患者堅持不懈地進行功能鍛煉和康復治療的指導，才能取得理想效果。治療過程中播放優美的音樂，指導患者進行放松訓練，達到康復的最佳效果。燒傷后瘢痕增生、攣縮、所導致手外形及功能障礙而引發出一系列的社心理問題，所以對患者要堅持心理護理直至康復。

討 論

每年手部燒傷的發生率占燒傷總數45%～50%[4]，手部深度燒傷后早期積極處理創面，積極防治感染，采用換藥或切痂植皮手術，盡早封閉創面，術前、術后、康復過程中精心規范化的護理能達到盡可能減輕瘢痕形成、攣縮的目的。術后早期進行康復訓練是恢復手功能的重要前提，疼痛是功能鍛煉的最大障礙，持久的功能治療才能取得滿意的治療效果。良好的綜合治療和護理對減少傷殘、有效提高患者預后的生活質量，減輕患者家庭和社會的負擔具有重要意義

參考文獻

1 李瑞俊，李云峰，葉增志，等.手深度燒傷的康復治療.現代醫院，2006，6（10）：47-48.