胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術后護理

關鍵詞 潰瘍 手術后 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.261

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的并發癥之一，表現為嚴重的急腹癥，有致命危險，需要緊急處理[1]。2008～2011年收治胃、十二腸潰瘍急性穿孔患者44例，手術治療31例，因加強對患者術后病情觀察，各項護理措施及時到位，收到了良好的效果。現報告如下。

資料與方法

本組患者71例，男63例，女8例；胃潰瘍穿孔16例；十二指潰瘍穿孔55例，穿孔并發血8例；年齡16～80歲，平均41.4歲。

手術方法：行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術39例，胃大部分切除胃空腸吻合術32例，Billroth Ⅰ式6例，Billroth Ⅱ式26例。

結 果

本組患者71例，治愈70例，死亡1例，為老年患者術后發生應激性潰瘍出血，矢血性休克合并多臟器功能衰竭死亡。其他并發癥4例，其中切口感染2例，經治療后均獲痊愈。

討 論

術后護理：

⑴心理護理：本組患者由于發病突然，表現為劇烈腹痛，病情危重，多數患者需緊急手術治療，加之患者對住院環境的陌生，因而產生焦慮、恐懼心理。因此護理人員要體貼關心患者，語言溫和，態度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項護理操作輕柔，準確到位，減輕痛苦。為患者創造安靜無刺激的環境，緩解患者的焦慮。

⑵術后臨護：①術后置患者于臨護室，妥善安置患者。主管護士及時了解麻醉及手術方式，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定。若為硬膜外麻醉應平臥4～6小時，若為全麻在患者沒清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸通通暢。術后6小時重點監測血壓平穩后取半臥位，有利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹1部切口張力有效緩解頭痛。②密切觀察生命體征及神志變化，尤其血壓及心率的變化。術后3小時內每30分鐘測量1次。4～6小時后若平穩改為4小時測1次。

⑶胃腸減壓的護理：①密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24小時流量。胃大部分切除后多在當天有陳舊性血液由胃管流出，24～48小時內自行停止轉變為草綠色胃液。②保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液、維持胃處于空虛狀態，促進吻合口早日愈合觀察胃管是否通暢[2]，發現胃管內有凝癥塊或食物堵塞時及時用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復沖洗胃管致其通暢。③留置胃管期間給予霧化吸入2次/日，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適。④做好健康指導：主管護士應仔細講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重復插管給患者造成痛苦和不良后果。

⑷腹腔引流管的護理：腹腔引流管要妥善固定，避免錯位，受壓、打折。保持其通暢。術后24小時注意觀察有無出血的征兆，一般術后引流量小于等于10ml可拔除引流管。

⑸飲食護理：胃大部分切除胃空腸吻合術，由于消化通重建改變了正常的解剖生理關系。因此飲食要少食多餐，循序漸進。術后24～48小時腸蠕動恢復可拔除胃管，當天可少量飲水。第2天進全流食50～80ml/次，第3天進全流食100～150ml/次，避免可導致胃腸脹氣的食物，以蛋湯、菜湯、藕粉為好。第6天進半流全量，術后10～14天進干飯。2周后恢復正常飲食。

⑹術后常見并發癥的觀察與護理：①術后出血：術后嚴密觀察血壓及脈搏變化，腹腔內出血常表現為失血性休克癥狀，伴有腹脹、全腹壓痛、反跳痛明顯等腹膜刺激征。因此護理中要嚴密觀察患者腹部變化。②感染飽餐后的胃、十二腸急性穿孔造成彌漫性腹膜炎；術后可能出現腹腔或切口感染?；颊咭话阈g后3～5天體溫漸恢復正常，切口疼痛消失。若此時體溫反而增高，局部出現疼痛和壓痛，提示炎癥的存在。本組病例中2例術后第4～5天患者體溫升高，出現傷口感染，給予拆部分縫線，充分引流每天傷口換藥，約2周后愈合。③吻合口梗阻：吻合口梗阻表現為患者撥除胃管或過食后腹脹，伴有嘔吐胃內容物可混合有膽汁液體。本組2例患者出現吻合梗阻，碘劑造影顯示胃空腸吻合狹窄，考慮為炎性水腫。經禁食、輸液等保守治療后水腫消失自行緩解。

出院指導：①指導患者少食多餐，進食規律。術后1個月內每天進食5～6次，3～6個月恢復每天3餐。術后早期不宜進過甜飲食，餐后應平臥片刻。選擇高營養，富含鐵、鈣、維生素的食物。應以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。②3個月內避免重體力勞動，注意緩解生活與工作壓力。講解術后并發癥的癥狀、體征。出現異常時及時就診。③有煙酒嗜好者戒煙、限酒。④胃十二腸潰瘍穿孔修補術后患者，術后3個月后行胃鏡檢查了解潰瘍愈合情況。

參考文獻

1 吳階平.黃家駟外科學.北京：人民衛生出版社，2000：1026.

2 薛富善，袁風華.圍手術期護理學.北京：北京科學技術出版社，2001：657-658.