人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

關(guān)鍵詞 膝關(guān)節(jié) 置換術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.263

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是為了緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，不斷提高患者的關(guān)節(jié)活動能力和生活自理能力[1]。目前被認(rèn)為是治療終末期或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)病最有效的手術(shù)之一[2]。2008年總結(jié)18例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理；術(shù)后重點(diǎn)觀察引流護(hù)理。加強(qiáng)功能鍛煉是保證手術(shù)成功的重要因素。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。

臨床資料

2008年8月～2011年8月收治進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者18例，男12例，女6例；年齡57～65歲，平均61歲。均為單膝關(guān)節(jié)置換。骨關(guān)節(jié)病9例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。平均住院時(shí)間23天，全部治愈出院。出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)屈伸均>90°，術(shù)后隨訪6～24個(gè)月，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍10°～110°。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，介紹手術(shù)醫(yī)生成功的病例，用通俗易懂的方式，告知患者手術(shù)的重要性、目的、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)、如何預(yù)防并發(fā)癥等。增加其戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。②術(shù)前準(zhǔn)備：吸煙患者勸戒吸煙、備皮、皮試、根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥、術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲8小時(shí)。③術(shù)前訓(xùn)練：入院后即開始練習(xí)股四頭肌肌力。即：患者坐在床邊，雙膝自然下垂，囑患者做抬腿動作，以加強(qiáng)股四頭肌的力量。指導(dǎo)患者從健側(cè)放入便盆，高度適宜，訓(xùn)練患者床上排尿、排便。避免因患肢用力而影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

術(shù)后護(hù)理：⑴體征：去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，膝關(guān)節(jié)下可墊一軟枕使膝關(guān)節(jié)屈曲10°～20°，以減少關(guān)節(jié)腔間隙，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而減少出血。⑵病情觀察：①生命體征觀察：床邊心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，并觀察意識、面色、皮膚黏膜、尿量等。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后改每4小時(shí)1次。②引流護(hù)理：保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，必要時(shí)擠壓引流管2小時(shí)1次，嚴(yán)密觀察引流液的量及性質(zhì)，并做好記錄。一般術(shù)后6小時(shí)引流液較多。如引流液>200ml/小時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。引流后一般持續(xù)2～3天，當(dāng)引流液<30ml/日時(shí)，可拔除引流管。③末梢循環(huán)觀察：每班護(hù)士均要檢查患肢是否腫脹、發(fā)紺、足背動脈搏動減弱、皮溫升高等循環(huán)障礙觀察，同時(shí)測量雙下肢相同部位的周徑做比較，做腓腸肌叩診2次/日，檢查有無壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝藥物至術(shù)后7天。以防止發(fā)生下肢靜脈血栓。⑶飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食，開始進(jìn)食應(yīng)清淡飲食為主，如小米粥、菜湯等，以利患者消化吸收。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的食物和易消化吸收及能促進(jìn)胃腸蠕動的食物，保持大便通常。⑷功能鍛煉：①術(shù)后第1天，維持膝關(guān)節(jié)功能位，知道其進(jìn)行股四頭肌靜力性舒縮活動。患者仰臥位，膝下墊一軟枕，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松10秒為1組，重復(fù)10次。3～4次/日[3]。②術(shù)后2～3天，除術(shù)后第1天活動外，還需進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動，使用CPM機(jī)增加膝關(guān)節(jié)活動度，開始角度一般0°～30°，以后每天增加10°，2～3次/日，20～30分鐘/次。術(shù)后2周應(yīng)達(dá)到110°，頻率由慢到快，活動范圍以患者疼痛能忍受為度。③術(shù)后4天～2周，進(jìn)行不負(fù)重狀態(tài)下的主動運(yùn)動。直腿抬高鍛煉：患者取仰臥位，收縮股四頭肌，繃緊膝關(guān)節(jié)，緩緩將患肢抬起，然后輕輕放下。知道做踝關(guān)節(jié)的背屈運(yùn)動。繼續(xù)使用CPM機(jī)鍛煉。④術(shù)后2周后，進(jìn)一步加強(qiáng)主動活動，鼓勵(lì)患者下床。初次下床活動時(shí)應(yīng)有專人輔助，患者使用助行器或腋拐下地站立和行走。助行器能有效提高身體的穩(wěn)定性，并能較好的分擔(dān)負(fù)荷，使用時(shí)助行器先行，患腿跟上，健腿最后。使用雙腋拐時(shí)，拐與患肢同步，與健側(cè)交替，上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患肢先下，能有效地保護(hù)膝關(guān)節(jié)。在行走是過程中注意安全，避免摔倒和外傷。⑤術(shù)后2個(gè)月，門診復(fù)診，無異常情況下繼續(xù)康復(fù)練習(xí)，直至回復(fù)正常或接近正常生活。3個(gè)月后完全恢復(fù)正常生活。在功能鍛煉期間注意預(yù)防膝關(guān)節(jié)脫位，避免坐矮凳，大小便時(shí)，馬桶高度相當(dāng)于小腿長度。

討 論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于醫(yī)師精湛的醫(yī)術(shù)，圍手術(shù)期的護(hù)理也非常重要。護(hù)理人員對患者進(jìn)行精心護(hù)理，密切觀察病情變化，運(yùn)用科學(xué)方法，針對不同患者、不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，并加強(qiáng)與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證膝關(guān)節(jié)的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1 陳柳娟，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（11）：1728-1729.

2 張桂仙，等.全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者15例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2010，23.

3 徐明霞，等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2010，8.