社區(qū)醫(yī)療對高血脂患者的心理干預與護理探討

關(guān)鍵詞 高血脂 心理干預 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.264

血脂異常之所以受到重視是因為它可引起動脈粥樣硬化、冠心病，又與高血壓、糖尿病、脂肪肝密切相關(guān)，近20年來，隨著生活條件的改善，物質(zhì)產(chǎn)品地不斷豐富，我國血脂異常患者逐年增多并年輕化，就是一個力證，要知道血脂的的改善是以一項長期而艱巨的任務，必須打持久戰(zhàn)，從高血脂的防治角度著眼，必須要有長期的全民計劃，積極干預，全民共同參與，思想上充分認識。并在行為上改變不良的生活方式，從全方位的防治，控制血脂是絕對可能的。即使是原發(fā)的血脂異常也能得到改善，目前社區(qū)醫(yī)療體系對高血脂的防治有著得天獨厚的優(yōu)勢。又有廣泛的群眾基礎(chǔ)，便與及時溝通及治療。有利于早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，貴在持久，運動、戒煙限酒、心理平衡并付諸行為，不僅節(jié)約醫(yī)療資源還事半功倍，總結(jié)以下幾方面經(jīng)驗與大家探討交流。

宣傳并指導正確認識高血脂，走出誤區(qū)

首先要認識到無論血清總膽固醇水平高或低，只要高密度脂蛋白-膽固醇水平減低，心血管疾病和腦血管疾病發(fā)生的危險性就會增加，我國的正常人血脂水平比相同年齡、性別的歐美人普遍較低，治療開始前應該確定膽固醇和甘油三酯需要下降到的數(shù)值，即制定治療目標。高膽固醇血癥的治療目的是預防動脈硬化，雖然甘油三酯增高時也可動脈硬化但其引起的急性胰腺炎是最主要的。高膽固醇血癥的治療目標是存在易患因素應控制在2.0g/L以下。不存在易患因素應控制在2.2g/L以下。目前，醫(yī)學專家已達成共識：膽固醇是有好處的，只有確實過高才顧慮其負面影響，尤其是老年人食量小大可不必提防膽固醇升高而這個不吃，那個不吃，而致營養(yǎng)不良導致老年性貧血，免疫功能下降而為出血性中風、癌癥、肺炎所害。

由于新疆為多民族地區(qū)，各民族有自己獨特的飲食習慣，因此指導患者健康科學的飲食是健康教育的重中之重。教育慢性疾患患者食鹽的攝入量<5g/日為宜，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如肉、蛋、魚、豆制品的攝入，多吃維生素含量較高的新鮮蔬菜和水果如芹菜、番茄、蘋果等。保持良好的脂肪酸比例，控制熱能以植物油烹調(diào)為主，少吃動物脂肪，少吃奶酪、酥油、燒烤、油搭子等，有效控制食量，控制體重，禁食辛辣食物。要指導定期血脂檢驗，每年體檢兩次。不適時立即就醫(yī)于社區(qū) 門診。

在社區(qū)中開展高質(zhì)量的健康教育，可大大提高社區(qū)人群對疾病知曉率和控制率，促使患者延緩病情進展，降低復發(fā)率，減少并發(fā)癥，改善心理狀態(tài)，延長壽命，提高生活質(zhì)量。社區(qū)健康教育采取在社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生墻報、櫥窗，開展衛(wèi)生科普競賽，舉辦衛(wèi)生科普講座，發(fā)放衛(wèi)生科普資料和多媒體等方法，以及健康操、太極拳等健康活動，將健康知識與防護技能、指導相結(jié)合，常久性和連續(xù)性相結(jié)合，形式多樣化、方式創(chuàng)新化。要讓高血脂患者在日常生活中穩(wěn)定情緒，培養(yǎng)寬容的態(tài)度，保持良好心態(tài)。

根據(jù)患者不同階段及不同的健康問題及時指導，建立健全社區(qū)健康教育管理制度，明確工作責任，社區(qū)要與醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診制度。掌握社區(qū)35歲以上人員慢性疾患第一手資料，發(fā)現(xiàn)異常及時建卡追蹤。建立健康檔案，并進行存檔、分析、處理，實行系統(tǒng)化、科學化管理。篩檢慢性疾患患者，建立個人健康檔案。必要時建立社區(qū)病房、家庭病床。

心理干預

經(jīng)常定期或不定期開展社區(qū)交流反饋會，讓大家多交流、溝通，互相鼓勵，給于心理支持，取得家庭同盟，及親友團宣傳。對不同年齡、性別的人群給予不同心理干預，以下總結(jié)概括幾方面。

老年人的心理干預：針對其不服老，又意識到死亡的恐懼并希望得到自尊。最怕喪失自理能力，并怕別人嫌棄等特點，社區(qū)醫(yī)護人員要多做開導，允許他們有足夠的時間傾述，要以積極的聆聽與接受表達對他們的尊敬，并對其因人而異制定現(xiàn)實的活動目標，不單勸說積極治療，更應安慰，再配合適當運動。散步、慢走、健美操等，指導合理飲食，少量多餐，并避免營養(yǎng)失調(diào)，疾病會好轉(zhuǎn)。

中年人的心理干預：中年人由于事業(yè)和生活壓力大，醫(yī)護人員應尊重患者的各種權(quán)利，事實求是的提供關(guān)于各種選擇的信息，使患者在知情的基礎(chǔ)上做出最佳選擇，勸導他們真正面對疾病，并認真對待，及時治療并對他們定期體檢及隨訪，立檔建卡，并在交談中有意識地介紹一些不堅持治療而使疾病惡化遷延的實例，引起他們的重視。

青年患者的心理干預：隨著電腦普遍廣泛，網(wǎng)蟲、網(wǎng)戀者驟增，飲食失衡，活動減少，青年人肥胖較多。青年人情緒不穩(wěn)定，劇烈而波動，知道自己有高血脂會精神緊張和焦慮。如長時間治療效果不佳更易悲觀，尤其青年人對身體形象最敏感，他們十分希望形象符合現(xiàn)代要求，也有益于就業(yè)和擇偶，在實際治療和制定計劃時可利用其這一心理特點，告知通過節(jié)制飲食，調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，曾加體育鍛煉戶外活動。戒煙酒等即可降血脂又可使型體健美，并提醒他們必要時按時服藥，擠出時間鍛煉身體，開展體育活動，調(diào)動他們的積極性，為其提供機會使其參與治療，并及時反饋信息，贊揚鼓勵，肯定他們的成績，增加自信心。