蛇咬傷患者17例的護理體會

毒蛇咬傷多發生在夏秋季節，毒蛇咬傷時，其毒液通過尖銳的毒牙注入到人體內，引起全身中毒癥狀。我國毒蛇主要分布在長江以南和西南各地區，北方相對較少見。2011年5月～2012年7月收治蛇咬傷患者17例，男11例，女6例，全部病例均于2～12天內治愈出院。本文將重點介紹蛇咬傷后的護理。

方 法

患者入院后進行傷口局部的處理：立即沖洗傷口，常用的沖洗液有3%雙氧水，0.2%高錳酸鉀及5%～10%的鹽水。然后，用小刀在蛇牙痕處作“+”或“-”字型切開，便于殘存的蛇毒流出，但切口不宜過深以免傷及血管。蛇藥片的應用：季德勝蛇藥片首劑20片口服，以后每6小時10片口服，藥片碾碎后局部外敷。抗蛇毒血清的應用：于咬傷后6小時內運用效果最好，皮試陽性者必須應用時要脫敏治療。對癥治療和防止并發癥：常規注射破傷風抗毒素1500U，若陽性者采用脫敏法，同時應用抗生素預防感染；應用腎上腺皮質激素對抗毒血癥[1]。

護理方法

咬傷局部的護理：用生理鹽水或1∶5000的高錳酸鉀水沖洗傷口的創面，每日消毒傷口周圍，并加強傷口護理和有效消除局部水腫，在護理時應予傷肢抬高15°～20°，以減少傷口滲血、滲液和肢體水腫。注意觀察傷肢疼痛性質、皮膚顏色、腫脹范圍。發現傷肢疼痛劇烈、皮膚變黑、水腫加重應立即報告醫生進行處理。

傷肢護理：受傷早期1～3天囑患者臥床休息，限制傷肢活動動。臥床休息時患者關節要伸直以防局部血管、淋巴管與組織粘連，造成功能障礙。受傷3～4天后，在病情許可情況下，鼓勵患者適當進行功能鍛煉，促進傷肢功能的恢復并利于毒素的排出。

注意觀察：注意觀察生命體征變化，重型患者可出現血壓下降、肝功能損害、呼吸肌麻痹、心率紊亂甚至心跳驟停等。因此，護士應加強重型患者的病情觀察與護理，保持呼吸道通暢，嚴密監測心率、血壓、血氧飽和度的變化；密切觀察尿量，嚴格記錄24小時出入量，并記錄，為臨床治療提供依據。

飲食：蛇咬傷后多數患者表現為惡心、嘔吐、納差、甚至消化道出血，因此飲食上應給予流質或半流質的飲食，并以清淡、營養豐富的食物為主，如藕粉、豆漿、果汁、瘦肉湯等，不宜吃生硬、辛辣等刺激性食物；鼓勵患者多喝水，促進毒素的排泄。

心理護理：由于蛇咬傷患者起病突然，發展迅速，對突如其來的傷害，患者缺乏足夠的心理準備，常表現為緊張、焦慮和恐慌。護理人員應及時澄清患者的疑問并提供相關知識指導，告知患者和家屬積極的治療和有效地配合利于疾病的康復。本組17例患者，經過護理人員有效的心理指導和健康教育，消除了緊張和顧慮，激發患者的主觀能動性積極配合治療。

結 果

本組病例，由于處理及時、正確，加上良好的護理措施，全部治愈出院。

討 論

一般蛇咬傷并不可怕，及時就診，及早常規處理，大多愈后良好，切勿聽信偏方，延遲救治；遇蛇毒劇烈的蛇類咬傷，癥狀發展快、危機生命時，應當機立斷實施急救護理措施，依靠現代先進的儀器和急救手段，挽救患者的生命；蛇咬傷治愈后，要提醒患者慎防遲發后遺癥的出現如延遲血清病的發生，如有異常及時就醫。

蛇咬傷的預防：①不要挑逗或提起蛇類，以免蛇類攻擊人體；②在蛇類出沒的地方活動，宜穿厚長褲、皮靴、長襪，褲管最好與靴筒相連，不要光腳或僅穿拖鞋；③不要空手伸入中空的原木或濃密的雜草堆中或者隨意翻動石塊，以防被正在棲息的蛇類咬傷。

參考文獻

1 游建，張珠，等.165例毒蛇咬傷的救治[J].蛇志，2007，19（4）：28-287.