小兒頭皮靜脈穿刺護理體會

關鍵詞 小兒 頭皮靜脈 無菌技術 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.266

小兒頭皮靜脈輸液是急診科和兒科臨床給藥的重要途徑，成功穿刺為搶救爭得寶貴時機，水平的高低，關乎醫護質量、患兒康復及護患關系，在急診工作多年，對成功穿刺小兒頭皮靜脈深有體會：①頭皮靜脈穿刺的基本方法：包括血管的選擇，動、靜脈的鑒別，針頭大小的選擇，小兒體位，穿刺手法及成功固定；②靜脈穿刺及輸液的注意事項：包括無菌技術、巡視觀察；③做好健康宣教：穿刺成功了還要加強護理，才能保證患兒安全用藥；④總結。

成功穿刺的基本方法

小兒頭皮靜脈的選擇：小兒頭皮靜脈極為豐富，主要有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，呈網狀分布并且互相溝通，表淺易見，不易活動，易于固定，便于保暖，不影響其他診療活動，最適宜新生兒及嬰幼兒輸液，先找額正中靜脈，如不明顯，再找顳淺靜脈然后耳后靜脈，如患兒較胖無明顯可見血管，用拇指指腹用力橫向觸摸，可摸到溝痕感，及靜脈的深淺。如患兒腹瀉，血管較癟，可用拇指深壓，反復幾次，局部血管很快充盈，此時進針成功率會更高些。

動靜脈鑒別：小兒頭皮靜脈多與動脈伴行，故必須善于鑒別，靜脈外觀呈紫藍色，無波動、管壁薄，易于被壓癟，但較容易固定，血液多呈向心性流動，血液流動順暢；動脈外觀呈皮膚顏色會或淡紅色，觸及有波動感，管壁厚，不易被壓癟，血管易滑動，血液呈離心方向流動，液體注入時周組織立即呈樹枝樣變白，不能注入。

頭皮針的選擇：一般選用4～5號針頭較適宜。

處置環境的選擇：光線應充足，室溫要暖，使患兒血管易充盈。

固定患兒體位的方法：先和患兒及家長溝通，哄逗、贊揚患兒，讓家長和患兒消除緊張心理。將患兒平臥于處置臺上，助手站立于患兒一側，固定頭部及上肢，家長立于患兒足端固定膝蓋。盡量快而準穿刺，減少孩子哭鬧時間，并防止患兒頭部出汗過多難以固定。

穿刺方法：操作者坐于患兒頭端，選擇靜脈，可用拇指觸摸，有溝痕且血管較直，用毛刀剃去毛發，常規消毒皮膚兩次待干，以左手拇指和食指分別固定靜脈兩端皮膚，右手持針，針尖斜面向上，在距離靜脈最清楚點向后0.3cm處將針頭與皮膚平行或5°～10°角刺入，沿血管方向由淺入深慢慢進針，切記不可進針后再回抽，那樣會刺破血管而滲藥。當針頭刺入靜脈時，阻力減少，有落空感，同時見回血后不應再進針，直接固定；如未見回血，用右手擠壓輸液器軟針頭處的軟管，見回血后證明已穿刺成功。如使用留置針，盡量選擇選擇粗直血管，回血后降低角度繼續進針，左手拇指和示指按住Y型接口處，右手捏住針翼將針芯退出2～3mm，再連針帶管將套管完全送入血管，將針芯全部退出。

針頭的固定：穿刺成功后能否固定好，決定能否順利將藥液輸完，嬰幼兒頭皮靜脈較細而且脆弱，按壓針柄，針尖上翹，血管會被針尖挑破，引起藥液外滲，導致穿刺失敗，技巧固定是：用1條輸液貼固定好針柄，然后在穿刺點下墊一無菌棉片，用輸液貼V型固定好，再用帶有棉片的輸液貼固定針眼處，最后將軟管逆時針方向上盤，用1條輸液貼固定，再用1條膠布將軟管固定于患兒耳廓上，最后用繃帶繞頭一周將輸液貼和軟管固定好，這樣就可以防頭皮針因出汗滑、頭部晃動而滑出血管外，還可以使針尖不貼于血管壁，使液體輸入更加順暢。使用留置針則將軟管上盤，用透明敷貼使其松緊適宜，平整，針尖處軟管不折疊，固定好再用填寫好日期和時間的長膠布固定三叉接口，以備換藥、拔管時查看，并使三通管處更穩固。

靜脈穿刺及輸液的注意事項

在配藥及穿刺過程中嚴格執行“三查”、“七對”及無菌技術操作。

穿刺時從靜脈一端開始穿刺，不要從血管中段開始，以防穿刺失敗形成皮下瘀血而導致整段血管模糊不清，無法再進行穿刺。在穿刺過程中密切觀察患兒面色有無發紺等情況，切不可因忽略了病情而發生意外。

輸液過程中加強巡視，及時發現患兒面色、神智變化，有無輸液反應局部有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞、脫出、移位，固定膠布有無松動瓶內液體有無走空，各連接處有無漏藥及輸液管打折不滴夜等異常情況，及時采取措施保證輸液順利進行。

做好衛生宣教工作

告知患兒家長在小兒穿刺前不要喂奶水，以免在穿刺過程中患兒因哭鬧而引起惡心、嘔吐，造成窒息，進行操作時告知家長協助約束患兒四肢的方法，穿刺成功后科采取喂奶姿勢抱患兒并約束患兒雙手，以免患兒突然拔掉針頭。

輸液過程中告知家長穿刺部位保持固定，不要加蓋任何物品，有以下情況及時與醫生、護士聯系：輸液管中有氣泡時，輸液速度改變或液體不滴時，穿刺部位發紅、腫脹、疼痛明顯時，另外還有高熱不退、精神萎靡、惡心、嘔吐、突然出現皮疹，胸悶、喘憋、面色蒼白、出冷汗等藥物過敏癥狀時。如出現滲藥腫脹，拔針后可用硫酸鎂浸濕無菌紗布濕敷。

告知患兒家長不要隨意調整滴速，一般30～40滴/分，有些藥物對胃腸道刺激明顯，滴速過快會引起患兒哭鬧、惡心、嘔吐等不良反應，如阿奇霉素。剛開始可將滴速調慢些，如無有不良反應，10分鐘后再適當調快些。

液體輸完，拔針后按壓針眼5分鐘以上，切忌邊壓邊揉，防止凝血的針眼處子再次出血，而發生皮下瘀血。

討 論

小兒頭皮靜脈輸液是一項基本功，護士在護理工作中，要有飽滿的熱情、無私的愛心和責任心，還要有精湛的技術、豐富的經驗、良好的心理素質和護患溝通能力，善于總結工作方法，減少重復穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護士的滿意和信賴，減輕了護理工作量。還應有敏銳的觀察和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，在工作中不斷增強護士自身的心理素質和自身修養，增強自信心，可提高小兒頭皮靜脈穿刺的成功率和護理質量，還可以改善醫患關系。有利于護理學科的發展，護理質量的提高，護理人才的成長及醫院的全面發展。

參考文獻

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2 寧友茹，李惠淑，葛文艷.小兒頭皮靜脈穿刺技巧.中國傷殘醫學，2011，19（5）：101-102.

3 馬紅.小兒頭皮靜脈穿刺的要求及方法.中國實用醫藥，2010，9.