伊立替康、5—Fu、CF聯合治療中晚期大腸癌的護理

摘 要 目的：觀察伊立替康、5-Fu、CF聯合治療中晚期大腸癌的療效和不良反應。方法：64例中晚期大腸癌患者給予伊立替康125mg/m2，加生理鹽水250ml，靜滴90分鐘，第1天；CF 0.2g/m2加入5%葡萄糖250ml，靜滴2小時，第1天；5-Fu 0.5g于CF滴完后靜脈推注，接著用5-Fu 2g/m2微量泵持續泵入48小時，每2周重復，2周期后評價療效。結果：64例患者全部完成2周期的化療，完全緩解2例，部分緩解32例，穩定6例，進展14例，最常見的不良反應有延遲性腹瀉、急性膽堿能綜合征、骨髓抑制、消化道反應等。結論：伊立替康、5-Fu、CF聯合治療中晚期大腸癌療效顯著，且不良反應可以耐受。

關鍵詞 伊立替康 5-Fu CF 大腸癌 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.270

近20年來，大腸癌的發病率和死亡率在發達和發展中國家有上升趨勢，且呈低齡化。伊立替康是近年來開發的喜樹堿衍生物新藥之一，目前已用于一線和二線的大腸癌治療，2010～2011年應用伊立替康、5-Fu、CF治療中晚期大腸癌患者64例，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2010～2011年收治中晚期大腸癌患者64例，其中結腸癌29例，直腸癌35例，男43例，女21例；年齡26～76歲，平均51歲；KPS評分標準≥60分，預計生存期>3個月，全部病例均有病理組織細胞學證實，有可評估的臨床或影像學觀察指標。

治療方法：伊立替康125mg/m2，加生理鹽水250ml，靜滴90分鐘，第1天；CF 0.2g/m2加入5%葡萄糖250ml，靜滴2小時，第1天；5-Fu 0.5g于CF滴完后靜脈推注，接著用5-Fu 2g/m2微量泵持續泵入48小時，每兩周重復，2周期后評價療效。

療效判斷標準：按照WHO實體瘤近期療效評價指標進行評價[1]，分完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩定（SD），進展（PD），有效率（CR+PR）%，不良反應按WHO規定的抗癌藥物不良反應0～Ⅳ度進行評價。

結 果

64例患者全部完成2個周期的治療。CR 1例，PR 33例，SD 16例，PD 14例。治療后42例患者生活質量明顯改善，22例患者生活質量無明顯改善。主要不良反應有：延遲性腹瀉、急性膽堿能綜合征、骨髓抑制、消化道反應，無治療相關性死亡。

護 理

心理護理：由于本組為中晚期患者，大多已接受過化療，且伴有不同程度的焦慮及恐懼心理，故應在治療前與患者及家屬進行很好的溝通，且應做好與疾病有關的健康宣教，介紹用藥方法，藥物的療效及安全性，介紹成功案例，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最積極的心態去配合治療，達到預期療效。

延遲性腹瀉的護理：延遲性腹瀉是伊立替康所特有的劑量限制性毒性，腹瀉多發生在給藥24小的以后，出現第1次稀便的中位時間為給藥后第5天，大劑量使用易蒙停是治療的有效措施。當患者出現第1次稀便時，應立即通知醫師，并開始口服易蒙停，具體方法如下：首次劑量4mg，以后每2小的口服易蒙停2mg，末次水樣便后2小時停用，但不能超過48小時，因為易蒙停有導致麻痹性腸梗阻的危險，向患者及家屬講解服藥的重要性，嚴格按時服藥，并注意保持肛周皮膚黏膜的清潔、干燥，必要時給與氧化鋅軟膏涂抹，防止皮膚黏膜破潰，同時注意觀察大便的性質、量、次數，做好24小時出入量的記錄，必要時給予靜脈補液，防止水、電解質的紊亂。

急性膽堿能綜合征的護理：急性膽堿能綜合征表現為24小時內出現視物模糊、流淚、出汗、腹痛、腹瀉，護士應及時將不良反應告知患者及家屬，如出現上述癥狀，可給予阿托品0.25mg皮下注射。護士在給患者輸注伊立替康的過程中應加強巡視，及時發現問題，及時處理，患者如出汗較多時，應及時更換衣服，使皮膚保持清潔、干燥，避免感冒的發生。

消化道不良反應的觀察及護理：因為伊立替康、5-Fu均有惡心、嘔吐的不良反應，故在輸注過程中給予托烷司瓊對癥處理，具體方法為輸注前30秒給藥1次，第2次給藥應與第1次給藥前時間相隔6小時左右，告知患者少食多餐，進食清淡、易消化、含纖維少的食物，并給予口腔護理、霧化吸入等措施；使患者盡可能處于舒適狀態。

骨髓抑制的護理：中性粒細胞減少癥是可逆轉和非蓄積的，當患者出現中性粒細胞減少時，應給予促粒素、吉粒芬等升血象藥物治療，同時觀察有無血小板減少，密切觀察有無皮膚、黏膜的出血，同時應給予保護性隔離，告知患者減少活動，勿去人多的地方，使患者處在安靜、整潔的空間，保持空氣流通、清新，房間地面、桌面用消毒液擦拭，如合并感染，及時給予抗生素抗感染治療。

討 論

伊立替康是一種拓撲異構酶I（TOPOI）抑制劑，對DNA空間構型復制、重組、轉錄及有絲分裂等過程有十分重要的干預功能，拓撲異構酶I是DNA復制延續的關鍵酶，伊立替康與拓撲異構酶I和DNA形成的復合物牢固結合，阻止拓撲異構酶I修復缺口造成DNA不可逆斷裂，最終使腫瘤細胞死亡[2]。

5-Fu在體內轉化為氟尿嘧啶核苷，可抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷尿嘧啶脫氧核苷酸轉變為胸腺嘧啶脫氧核苷，從而抑制DNA/RNA形成及腫瘤細胞代謝，5-Fu可通過上調大腸癌細胞的Fas受體蛋白表達水平，進而增加腫瘤細胞對Fas介導的機體免疫監視系統的敏感性，5-Fu加伊立替康在體內有協同作用，前者抑制腫瘤細胞核酸合成，后者抑制瘤細胞核酸重組[3]。

伊立替康的不良反應具有預見性，易處理，并可控制的特點與5-Fu、CF可提高療效，是一種值得推廣的化療方案。

參考文獻

1 朱世春，高紅霞.奧沙利鉑為主治療晚期大腸癌的療效觀察.中國醫院用藥評價與分析，2004，4（2）：103-104.

2 Rougier.p.MoryE.Review of the rolp of cpt-11 in the tneatment of Colorectal canter.

3 丁爾訊，王強，陳學云，等.5-氟尿嘧啶上調大腸癌Fas受體表達[J].中華實用外科雜志，2000，17（4）：362-363.