腹腔鏡膽囊切除術后的護理體會480例

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術后的護理。方法：注意術前術后的護理，改善護理的水平，使并發癥的發生幾率降低。結果：腹腔鏡膽囊切除術患者，通過采取有效的護理措施，縮短了患者術后恢復的時間，改善生命質量。結論：恢復健康的關鍵是注意術后的護理。

關鍵詞 腹腔鏡 膽囊切除 護理 體會doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.277

所有良性膽囊病變在進行膽囊切除的時候均可以選用腹腔鏡膽囊切除的方式，最近幾年，我們在應對膽囊疾病時，多采用電子腹腔鏡外科的方式。它具有很多好處，如：出血量少、恢復快、手術損傷小、沒有刀痕等。然而，由于導管狀鏡子需進入腹腔，故為保證患者的健康，需在術前術后做好護理的工作，避免發生并發癥。

臨床資料

2009年8月～2011年12月收治行腹腔鏡膽囊切除手術患者480例，女189例，男291例，年齡20～70歲，平均45歲。術后經過細心護理后均恢復正常。

護 理

術前護理：①心理護理：近幾年來，腹腔鏡手術應用較廣，很多家屬及患者對手術過程了解很少，所以對這種手術的安全性十分擔心，并且一些患者害怕費用過高，所以對患者實行術前教育是非常重要的，醫務人員應向患者及其家屬傳播手術的好處、方法、適應證等知識，并讓已經恢復正常的患者向正在治療的患者傳授下相關注意事項，讓患者放心，排除緊張、焦慮等不良心理狀況，為建立友好的護患關系奠定基礎。②完善術前檢查：術前檢查的內容包括：尿、血糖、胸透、血、糞常規、電解質、心電圖等。觀察是否出現皮膚感染或上呼吸道感染的現象，注意女性患者是否月經來潮，如果發現異常現象及時報告醫生。對于慢性心肺疾的患者或老年患者，應進行肺功能檢測并做動脈血氣的分析。③皮膚準備：對臍部進行定期清潔，防止術后傷口感染。④胃腸道的準備：術前應吃易消化、清淡的食物，避免喝牛奶、豆漿等易產氣的食物，當晚食流質食物，在手術前一段時間內不能喝水。在術前留置胃管、尿管，減少嘔吐、誤吸、窒息的現象，并避免胃腸脹氣所帶給手術的負面作用。⑤術前30分鐘對患者的性別、姓名、年齡、手術名稱、腕帶進行仔細核實，提前讓患者更衣，帶著輸液瓶、病例將患者用手術車推進手術室。

術后護理：①形成有效的應對方法：患者術后經常會出現躁動、全身不舒適、頭暈、不配合醫生治療等表現，應將發生這種現象的原因及時告訴患者及其家屬，使患者的情緒得到穩定，并能積極配合治療。②一般護理：患者在病房中去枕平臥、頭朝向一邊，使呼吸道保持暢通。③術后精心護理：在手術過后10～15小時內進行連續的低流量吸氧。術后6小時為使肺通氣量增加應讓患者適度進行床上運動，排出氣管分泌物，防止肺部受到感染，促進胃腸功能的恢復及腸蠕動，避免并發癥的出現。術后1周內不能搬重物或過強運動，防止使傷口處的肌肉受傷。④術后對生命體征的改變進行詳細的觀查：每小時都需檢查患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸，直到病情穩定。同時還要觀察：面色、精神情況、是否腹脹、出血、腹痛、傷口有無滲血、有無內出血等現象。⑤術后腹腔引流管護理：對于一些出現污血、手術感染嚴重、創面大的患者應安放腹腔引流管，在術后妥善固定引流管，避免出現受壓、扭曲、堵塞的現象，使引流管保持通暢，與此同時，還應特別注意引流管的量、速度、性質。若膽漏出現異常。應立即告訴醫生，沒有特殊現象發生，可在2天后將引流管拔掉。⑥術后肩背部酸痛：由于二氧化碳殘留在腹腔，使膈肌受到刺激，進而出現肩背部酸痛的感覺，當患者平臥或變化體位時，這種感覺會越發嚴重，要及時向患者解釋，幫其按摩、更換體位，告訴其幾天后就會恢復正常。⑦術后血壓升高的護理：患者經常會出現術后血壓變高的情況，應對其原因進行研究，減少患者的疼痛、緊張感及排尿困難。⑧術后的飲食：在術后8小時，若倡導功能恢復且嘔吐、腹痛、腹脹、惡心的癥狀全都消失后可少量進食，但要注意少食多餐、定時定量、進食規律、不能饑一頓飽一頓，在前期主要還是流食，可輔助增加些別的食物，但要慎重選擇食物，盡量要易消化、高蛋白、清淡、低脂、高維生素，要做到不吃辛辣刺激性的食物、不喝酒、不抽煙、不吃類似奶油、油酥點心、黃油、肥豬肉等煎、膩、炸、脂肪過多的食物，養成良好的飲食習慣。⑨術后的心理護理：術后患者會出現焦慮情緒，可通過讀書、聽音樂、聊天、看電視等方式進行調節，分散注意力，使患者能積極配合相關治療，早日恢復健康。

術后不適的護理對策：①術后疼痛：腹腔鏡手術一般疼痛較輕、切口小，但個別的患者出現明顯的疼痛，應抓緊檢測是否出現出血等并發癥，并在第一時間通知醫生，置管引流者應對引流液的性質及顏色進行觀察，引流液正常情況下顏色淡紅、量較少，大多為術中腹腔沖洗液，若引流液色鮮紅、量增多、有膽汁等異物時，應盡快告知醫生。②發熱：術后患者體溫會出現小幅度的升高，一般1℃以內為吸收熱，屬正常現象，3天內體溫正常。若發熱的現象沒有及時的改善，應及時通知醫生。

術后并發癥的觀察與護理：①嘔吐：腹腔鏡手術后經常會出現嘔吐的現象，大多數為反射性或中樞性嘔吐。發生這種現象的原因有：麻醉藥物導致；手術對胃腸道的功能有所干擾；進行手術時，很多的二氧化碳進入腹腔鏡；類似芬太尼等藥物進入靜脈導致嘔吐中樞受到刺激，引起這種現象產生；杜冷丁等鎮痛藥等鎮痛藥引發患者出現嘔吐、惡心的癥狀；甲硝唑等藥物的攝入使胃腸道發生相應的反應。所以，醫務人員應對嘔吐物的顏色、時間、量、次數進行深入的觀察及分析，另外，要使患者呼吸道保持暢通，患者出現嘔吐現象時應及時對口腔進行清潔，避免肺和氣管中吸入嘔吐物，引起吸入性肺炎。②出血：對患者的血壓、引流量的顏色和量、神志、脈搏的改變進行深入觀察，一旦出現異常現象時，第一時間通知醫生，在不得已的情況下可采取手術。若戳洞處有出血的現象時，應更換敷料并及時止血。③膽汁漏：腹腔鏡膽囊切除手術中，膽管損傷是一個十分關鍵的問題，一些腹腔鏡外科醫生即使經驗較足，但仍然不可避免的出現并發癥。所以應做好護理工作，觀察患者的腹部狀況、引流液的顏色、生命體征、是否出現腹膜刺激癥等，一旦有不好的癥狀出現要告知醫生。

健康教育：促進患者良好飲食習慣的養成，患者應吃含高維生素、高糖、低脂肪、易消化的食物，不能吃刺激性的食物，且忌暴飲暴食。一旦吃后出現腹痛等現象，應注意其范圍、程度、性質及并發癥狀，一旦出現異常就及時聯系醫生。

參考文獻

1 王凌峰，林垂富，張利明，等.基層醫院腹腔鏡膽囊切除術1837例體會[J].安徽醫學，2012，6：723-724.2 陸詠江，黃貴和.腹腔鏡膽囊切除術嚴重并發癥的預防與處理[J].航空航天醫學雜志，2012，7：793-796.

3 岳忠.腹腔鏡膽囊切除術各種并發癥的預防與處理[J].臨床合理用藥雜志，2012，21：91-92.

4 陳志勇.基層醫院腹腔鏡膽囊切除術并發癥分析[J].臨床醫學，2012，7：18-19.

5 申洪波.腹部手術后切口感染原因探析[J].中國民族民間醫藥，2012，11：56.