護(hù)理干預(yù)對(duì)減少肝癌介入治療并發(fā)癥的效果分析

摘 要 目的：探討肝癌介入治療并發(fā)癥的護(hù)理。方法：對(duì)146例318次肝癌介入治療后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行觀察、記錄、分析，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果：對(duì)肝癌介入治療6種并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一般癥狀1周內(nèi)緩解。結(jié)論：介入治療后臥床休息、適量飲水、合理飲食、右下肢制動(dòng)、心理護(hù)理、細(xì)察病情對(duì)減少并發(fā)癥至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞 肝癌 介入治療 并發(fā)癥 護(hù)理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.279

肝癌早期常無(wú)癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中、晚期，能夠手術(shù)切除者不到20%。根據(jù)NCCN美國(guó)癌癥治療指南，介入治療已經(jīng)被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。對(duì)中晚期肝癌不宜手術(shù)的患者，采用導(dǎo)管肝動(dòng)脈灌注化療栓塞是目前行之有效的手段。但肝動(dòng)脈灌注化療栓塞并發(fā)癥多，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的護(hù)理至關(guān)重要。2008年8月～2011年2月對(duì)146例肝癌患者進(jìn)行介入治療318次，現(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理總結(jié)如下。

資料與方法

本組中晚期肝癌患者146例，男130例，女16例，原發(fā)性肝癌104例，繼發(fā)性肝癌42例，年齡18～85歲，146例中，介入1次42例，介入2次53例，介入3次以上51例，共計(jì)介入治療318次。

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：

⑴發(fā)熱：肝癌介入治療的患者，因?yàn)樾g(shù)后腫瘤的壞死及吸收，多數(shù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)一般持續(xù)3～7天[1]。對(duì)于介入后出現(xiàn)發(fā)熱的患者，首先向其說明發(fā)熱的原因和處理措施，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理；其次要協(xié)助患者大量飲水，飲水量4000～6000ml/日，減少毒物的蓄積，也可加速代謝產(chǎn)物的腎性排泄。難以接受飲白開水的患者，可用飲料代替，特別是飲用竹蔗茅根水效果更好。體溫38℃左右的患者不需用藥治療，3～5天體溫恢復(fù)正常。體溫>39℃或持續(xù)時(shí)間超過1周者，提示并發(fā)感染，應(yīng)配合醫(yī)生積極進(jìn)行抗炎治療，同時(shí)進(jìn)行物理或藥物降溫。及時(shí)為患者更換床單、被褥，注意保暖，防止受涼。

⑵可逆性肝功能損害：肝功能損害原因與患者肝硬化程度加重、腫瘤巨大、化療藥毒不良反應(yīng)等因素有關(guān)[2]。本組146例318次介入治療后的患者出現(xiàn)肝功能異常65例（20.4%），經(jīng)過合理的護(hù)理、護(hù)肝、降酶治療，大多數(shù)1～4周內(nèi)ALT恢復(fù)正常。本組有2例因肝功能損害不可逆轉(zhuǎn)，最后因肝性腦病死亡。對(duì)于介入治療后出現(xiàn)的肝功能損害，經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：保證患者心情舒暢、睡眠充足、體力上得到充分休息、合理飲食至關(guān)重要。對(duì)肝功能有損傷的患者，囑多臥床休息，保證充足睡眠。注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，觀察患者的意識(shí)改變進(jìn)行保肝護(hù)肝治療，轉(zhuǎn)氨酶可慢慢恢復(fù)。為防止病情加重，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者皮膚顏色、尿量，意識(shí)的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。針對(duì)患者集中關(guān)注的問題進(jìn)行有效的心理干預(yù)，減少顧慮，安排舒適、安靜的房間，保證患者能有充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。在飲食方面，應(yīng)根據(jù)患者的食欲、營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣可予低脂肪流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。本組對(duì)12例介入治療后肝功能損害的患者提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，肝功能的恢復(fù)時(shí)間與普食的患者無(wú)差異。

⑶疼痛：本組患者介入術(shù)后24小時(shí)內(nèi)訴腹部疼痛200例（60%），表現(xiàn)為右上腹或中上腹鈍灼痛，術(shù)后第1天最為嚴(yán)重，第2天開始減輕，1周內(nèi)疼痛消失。對(duì)于介入后疼痛的患者，護(hù)士必須主動(dòng)向患者解釋疼痛的原因和及時(shí)止痛的必要性，協(xié)助患者采取舒適的體位、保證病房的環(huán)境安靜舒適、及時(shí)使用止痛藥，介入治療術(shù)后第1天疼痛者，需用嗎啡類止痛藥，第2天口服達(dá)寧止痛效果好，用達(dá)寧止痛要按時(shí)服藥，不能疼痛發(fā)作時(shí)服，無(wú)痛時(shí)不服，這樣會(huì)影響止痛效果。本組有3例患者因醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，以為止痛藥對(duì)其身體會(huì)產(chǎn)生不利影響，影響介入術(shù)后恢復(fù)，拒絕使用止痛藥，疼痛時(shí)也不告訴護(hù)士，結(jié)果因疼痛影響休息，肝功能異常難在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

⑷穿刺部位出血：本組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位出血，其中1例術(shù)后2小時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口敷料紅染，打開敷料發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、壓痛、針孔滲血，馬上給予加壓包扎，冰敷4小時(shí)后止血。另1例介入治療術(shù)后24小時(shí)訴穿刺部位疼痛，打開敷料發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹、局部皮膚青紫，給予熱敷、用周林頻譜儀照射2次/日，3天后好轉(zhuǎn)，1周血腫吸收。預(yù)防介入術(shù)后穿刺部位出血，本組實(shí)施如下護(hù)理措施：術(shù)后右下肢嚴(yán)格制動(dòng)24小時(shí)，穿刺部位加壓包扎24小時(shí)，嚴(yán)密觀察傷口敷料情況、右下肢皮膚顏色及肢端溫度，注意詢問傷口是否疼痛，使患者下肢制動(dòng)，觀察局部敷料清潔情況，避免腹壓增加如用力大便、咳嗽等，術(shù)前查PATT。24小時(shí)后松彈性膠布并覆蓋無(wú)菌紗布2～3天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，穿刺肢體呈外展伸直位，24小時(shí)后方可逐漸離床活動(dòng)。應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料包扎情況，加強(qiáng)巡視，注意觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充實(shí)時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺障礙以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。術(shù)后24小時(shí)本組患者均未出血。

⑸嘔吐及消化道出血：本組有250例次出現(xiàn)介入后惡心、嘔吐情況，占79%，通常在介入后2小時(shí)出現(xiàn)，第3天好轉(zhuǎn)，按化療嘔吐護(hù)理，并囑患者多飲水，以加速藥物的代謝產(chǎn)物和壞死腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒素的排泄。指導(dǎo)患者進(jìn)清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食。肝癌患者多伴有肝硬化，門靜脈高壓而引起食管胃底靜脈曲張破裂出血，也可因胃腸黏膜糜爛、潰瘍及凝血功能障礙等導(dǎo)致消化道出血。護(hù)理中密切觀察消化道出血先兆，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、上腹部不適、頭暈、乏力等，應(yīng)警惕消化道出血。⑹頑固性呃逆：本組患者有24例42次介入治療后出現(xiàn)頑固性呃逆，一般術(shù)后第2天發(fā)生，發(fā)作頻繁，持續(xù)3～5天甚至10天，不伴有嘔吐，影響患者進(jìn)食和睡眠，采用一般辦法效果欠佳。采用刺激患者懸中垂引起嘔吐的辦法，收到很好的效果。此辦法簡(jiǎn)單易行，無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受，可反復(fù)多次使用。

⑺過敏反應(yīng)：由于個(gè)體差異及使用造影劑和液態(tài)碘油，均可能發(fā)生過敏反應(yīng)，本組3例碘油過敏。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，并做碘過敏反應(yīng)。嚴(yán)格掌握禁忌證及患者對(duì)造影劑不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，如腎功能不佳、哮喘病史、蕁麻疹、糖尿病、心臟病等。推造影劑時(shí)要嚴(yán)格控制注射速度，盡量減少用量，若發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注射，并給予對(duì)癥處理[3]，本組3例發(fā)生過敏，均得到及時(shí)搶救。

⑻下肢血栓形成：表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，一側(cè)肢體蒼白。應(yīng)避免穿刺處壓迫時(shí)間過長(zhǎng)和過度加壓包扎，發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱則立即減輕繃帶壓力。確診血栓形成，需行血管造影。應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)情況，每2～3小時(shí)幫助患者按摩制動(dòng)的下肢。

⑼肝功能護(hù)理：由于化療藥物可引起肝功能損害和骨髓抑制，易使白細(xì)胞、血小板減少，應(yīng)3～5天查肝功能1次，根據(jù)病情適當(dāng)輸血漿、白蛋白等以保護(hù)肝臟，并5～7天查血常規(guī)1次，尤其應(yīng)注意白細(xì)胞變化，如嚴(yán)重減少可輸注集落刺激因子或間斷輸注白細(xì)胞，并隔離治療，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)隔離消毒措施，以減少并發(fā)癥。為增強(qiáng)TACE（肝動(dòng)脈內(nèi)灌注化療及栓塞治療）療效，常用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素、胸腺肽等，但在用藥過程中嚴(yán)密觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)，以便及時(shí)采取措施。

結(jié) 果

肝癌介入治療常見的并發(fā)癥，經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，一般癥狀1周內(nèi)緩解。

討 論

應(yīng)用介入療法治療肝癌在我國(guó)已日趨廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)治療方法相比，肝癌介入治療具有組織創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、療效較好及恢復(fù)期短等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥也相對(duì)較多。在本組病例的護(hù)理中，心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要[4]。通過臨床觀察，并對(duì)介入治療患者給予心理、社會(huì)、環(huán)境條件等支持，同時(shí)給予健康指導(dǎo)，結(jié)果表明患者的各個(gè)生活質(zhì)量均顯著改善，與治療前比較存在顯著性差異。說明通過護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患者的身心壓力，有效減輕了癌癥帶來(lái)的痛苦，從而提高了介入治療的有效率。

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