圍手術期健康教育預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的療效觀察

摘 要 目的：探討圍手術期健康教育預防剖宮產術后并發下肢深靜脈血栓形成的療效。方法：選擇行剖宮產術產婦626例，隨機分為兩組，其中健康教育組326例、對照組300例。健康教育組對其進行術前、術后健康教育及指導，對照組進行傳統護理。對兩組產婦術后1周內下肢疼痛與腫脹、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率進行比較。結果：健康教育組術后1周內發生下肢疼痛與腫脹、下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，具有明顯的統計學差異（X2=16.6、7.87，均P<0.01）。健康教育組未發生肺栓塞，對照組發生肺栓塞3例，兩組產婦肺栓塞的發生率無明顯統計學差異（X2=1.77，P>0.05）。結論：加強圍手術期健康教育能有效降低下肢深靜脈血栓的發生率。

關鍵詞 剖宮產 下肢深靜脈血栓形成健康教育 療效doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.281

近10年來，由于各種因素使剖宮產率不斷上升，術后下肢深靜脈血栓的發生率也隨之增高。下肢深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈系統內不正常的凝結，阻塞靜脈管腔導致的靜脈回流障礙而造成的靜脈血栓栓塞性疾病，是靜脈疾病中常見的一種，嚴重的可引起肺栓塞，威脅患者的生命。術后并發下肢深靜脈血栓形成的相關因素有三方面：靜脈血流瘀滯、血液高凝狀態、血管內膜損傷，目前仍被各國公認[1]。①孕期體內雌激素量的增加[2]，產婦血液中纖維蛋白原含量增加，血液處在高凝狀態，血液較黏稠。②盆腔、下腹部手術可引起靜脈管壁損傷，手術麻醉使下肢靜脈肌肉松弛，血管擴張，血流緩慢。產婦術后因刀口疼痛長期臥床、活動減少、手術前后禁飲食、術中失血失液、這些因素都有利于下肢深靜脈血栓的形成。所以手術前后健康教育和指導不容忽視。近年來收治剖宮產孕婦626例，分別在手術前后進行健康教育和指導和傳統護理，探討手術前后健康教育和指導對現預防剖宮產后下肢深靜脈血栓的療效。現報告如下。

資料與方法

2008年9月～2011年10月收治行剖宮產孕足月產婦626例，隨機分為健康教育組和對照組。健康教育組326例，年齡20～42歲，平均26.9±3.8歲；體重50～88kg，平均62.3±4.9kg；孕周35～42周，平均38.5±4.8周；手術時間28～50分鐘，平均30.8±4.7分鐘；初產婦186例，經產婦140例。對照組300例，年齡21～41歲，平均27.3±3.6歲；體重52～87kg，平均63.1±4.7kg；孕周36～41周，平均37.5±4.9周；手術時間25～45分鐘，平均30.6±4.6分鐘；初產婦170例，經產婦120例。兩組產婦的年齡、體重、孕周、手術時間和產次等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組給予傳統護理，觀察組在此基礎上加強圍手術期健康教育。⑴對擇期剖宮產的326例孕婦進行術前康復指導，具體措施：①指導孕婦臥床休息時取頭高腳低位，抬高30°，孕晚期由于胎兒生長發育較快，呼吸以胸式呼吸為主，呼吸費力，所以指導孕婦高枕左側臥位，減輕平臥呼吸困難加重而引起的缺氧，避免加重孕婦血凝狀態。②指導孕婦在雙下肢下面墊軟墊，使雙下肢抬高30°，應避開腘窩處，以免壓迫下肢靜脈影響血液回流。③告知孕婦不要長時間坐著，教會其經常練習肌肉活動，利用肌收縮促進血液回流，如上肢肩關節、肘關節、腕關節以及指關節多做屈伸運動、外展內收、內翻外翻活動，下肢進行膝關節、踝關節及足趾小關節的屈伸運動、外展內收、內翻外翻活動，不少于3次/日，每次15～20分鐘。促進血液循環。④每天有責任護士評估孕婦對宣教內容的掌握情況。⑤讓孕婦及家屬明白本身存在發生下肢深靜脈血栓的危險因素，說明預防下肢深靜脈血栓的重要性，使孕婦及家屬積極配合。⑵術后護理及健康教育：①心理護理，產婦術后因刀口疼痛，自理能力缺陷以及缺乏母乳喂養的相關知識，多表現為緊張焦慮，可引起交感迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。影響下肢靜脈血液回流[3]，導致下肢深靜脈血栓形成。護士應該主動與產婦溝通，耐心傾聽產婦訴說，仔細講解術后有關知識，消除產婦的緊張焦慮，保持心情舒暢。②術后早期活動，在產婦神志清醒時，由護士協助家屬按摩產婦雙下肢，沿小腿自下而上環形按摩小腿肌肉，然后雙手自足跟由下往上擠壓小腿、大腿肌肉，持續15分鐘，間歇15分鐘，重復進行。1小時后將足后跟放平，協助產婦做踝關節和膝關節伸曲活動，持續15分鐘，間歇15分鐘，重復進行。2小時后協助家屬做產婦雙下肢及髖關節運動伸曲、內收外展運動；6小時后護士協助產婦翻身取側臥位、半坐臥位。術后第1天指導產婦主動活動，3～4次/日，每次活動上肢、下肢關節各20～30下，逐漸增加活動量，拔出尿管后下床在室內活動。③飲食護理：術后多喝水，術后6小時進流質飲食，防止因攝入量不足引起血液濃縮，飲食以高蛋白、低脂肪、高纖維素和高維生素，多吃蔬菜和水果，多吃易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。④護士靜脈操作技術要熟練，盡量避免在下肢穿刺，以免導致靜脈內膜損傷，促進了下肢靜脈血栓的形成。

觀察指標：比較兩組產婦術后7天內下肢腫痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率。

統計學處理：應用SPSS軟件進行統計學分析，記數資料采用X2檢驗。

結 果

觀察組術后7天內下肢腫痛、下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組，具有明顯的統計學差異（P<0.01），對照組發生發生肺栓塞3例，觀察組組未發生肺栓塞，兩組產婦肺栓塞的發生率比較無明顯統計學差異（P>0.05）。見表1。 表1 兩組產婦術后7天內下肢腫痛、下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發生率得比較（例）重者可引起肺栓塞危及產婦生命。剖宮產產婦是發生下肢深靜脈血栓的高危人群，其主要原因：①近年來產婦多數是獨生女，由于對疼痛的恐懼會主動選擇。討 論

下肢深靜脈血栓是剖宮產后最嚴重的并發癥，輕者導致下肢深靜脈血栓，嚴剖宮產，使剖宮產率有所增長，術后由于害怕刀口疼痛而不敢早期活動，導致下肢靜脈血流緩慢，易并發下肢深靜脈血栓；②妊娠期孕婦由于胎盤產生大量的雌激素，促進肝臟產生多種凝血因子[5]，纖溶酶活性降低，使血液黏稠度增加；③妊娠后期由于子宮增大壓迫盆腔靜脈，血液回流受阻，靜脈壓升高使血管內膜損傷，而促進了下肢深靜脈血栓。④剖宮產手術導致失血過多、液體入量不足、術后6小時禁飲食等因素都使血容量不足，血液濃縮，加之術后臥床，活動減少等均可使血流緩慢，這些因素等均為下肢深靜脈血栓形成的高危因素。

本研究發現通過對326例擇期剖宮產產婦進行圍手術期護理干預，使產婦和家屬積極主動的學習掌握早期活動的內容并進行手術前后的訓練，產婦術后都能積極配合進行被動運動、自主活動、早期下床活動，產婦術后7天內下肢腫痛、下肢深靜脈血栓形成的發生率明顯低于對照組，未發生肺栓塞，取得了顯著的效果，明顯降低了下肢深靜脈血栓形成的發生率。顯然，手術期健康教育在預防剖宮產產婦術后并發下肢深靜脈血栓形成起到十分重要的作用。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：220.

2 宋學香，米玉芹.肺栓塞患者搶救與護理體會[J].護士進修雜志，1998，13（1）：48-49.

3 辛紹偉，齊加欣，黃俊榮.產后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析和護理[J].中華護理雜志，2005，40（4）：288-299.

4 王玉琦，葉建榮.血管外科治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：218.