急性心肌梗死介入治療術患者的護理

摘 要 目的：通過對急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）患者圍術期的護理，消除患者不良心理影響，使其積極配合治療和護理。方法：收治急性心肌梗死患者100例，行冠脈介入治療術患者施行護理，術前、術中、術后嚴密觀察病情變化，以及健康教育防止并發(fā)癥發(fā)生。結果：經過規(guī)范化全程護理，提高了治療效果，縮短了康復時間。結論：對AMI經PCI術患者的針對性護理是PCI術成功的重要保障。

關鍵詞 急性心肌梗死 冠脈介入 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.286

經皮冠脈介入治療（PCI）是指運用導管技術，通過球囊加壓擴展，機械切割、激光氣化、超聲空穴等作用及在冠脈內放置金屬支架等方法，使狹窄的冠脈內經擴大，改善心肌的血液供給，緩解患者臨床癥狀的一系列治療手段[1]，隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展，冠狀動脈介入治療（PCI）心肌梗死成功率明顯提高且并發(fā)癥下降[2]。介入治療是目前最積極的治療措施，具有危險小、手術簡單、效果肯定的優(yōu)點。

資料與方法

2009年11月～2012年3月收治急性心肌梗死患者200例，行冠狀動脈介入治療，其中男40例，女60例，年齡50～72歲，平均62歲，其中廣泛前壁心肌梗死30例，前間壁35例，下后壁31例，伴右室梗死3例，伴心源性休克1例，心內膜下心梗1例。

方法：連接心電監(jiān)護，留置靜脈導管，連接測壓管，照影劑，在嚴格無菌操作下，常規(guī)消毒，鋪巾，選擇右側橈動脈或右股動脈作為穿刺部位。協(xié)助保持穿刺側肢體呈過伸位，進行動脈穿刺，植入動脈鞘，經動脈鞘注入肝素插入引導導管[3]，進行冠狀動脈血管造影，支架植入。

護 理

⑴術前護理：①心理準備：術前心理護理是保證手術成功的關鍵。冠心病、心絞痛、AMI對每一個人來說都是一個非常嚴重的打擊，尤其是急診行PCI術，患者對此了解甚少，持恐懼懷疑態(tài)度、缺乏信心，故精神壓力大，易致冠脈痙攣，給手術帶來困難。應針對患者不同的心態(tài)，根據患者的職業(yè)、文化程度及本次發(fā)病的誘因，實施有效的心理護理。②術前準備：術前除常規(guī)做好雙側腹股溝區(qū)備皮，碘過敏試驗外，還需抽血查心功能、肌鈣蛋白、電解質肌酐、尿素氮、血常規(guī)、凝血全套、ACT，開放靜脈通路，頓服波立維300mg及腸溶阿斯匹林300mg，做好用藥指導，認真觀察有無牙齦、皮下出血傾向。

⑵術中護理：①嚴密心電監(jiān)護：密切監(jiān)測心率、心律、血壓變化，發(fā)現(xiàn)心律失常，立即報告術者，并保持靜脈通路的通暢，術中加強巡視。當心率<50次/分，立即囑患者咳嗽，以提高心率，必要時給予阿托品0.5～1mg靜脈注射或用臨時起搏器直至心率恢復[4]。②冠脈內壓力變化的監(jiān)測：護士要密切觀察患者的呼吸和心電示波壓力變化并做好記錄，在球囊擴張過程中應密切注意有無低血壓，心律失常，及早發(fā)現(xiàn)病情，迅速配合醫(yī)生進行搶救，必要時做好臨時起搏器、主動脈內球囊反搏等準備工作。③注意觀察造影劑過敏反應的處理：要經常詢問患者有無對造影劑的不適，如患者出現(xiàn)面色潮紅、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈、呼吸困難等，可能為造影劑過敏反應，及時抗過敏處理。④注意觀察有無胸痛和心電圖ST段的變化，對心肌缺血的程度進行判斷以及必要的藥物應用，如硝酸甘油等。⑤注意準確記錄肝素應用的時間并觀察有無出血傾向，手術時間每超過1小時，提醒醫(yī)生追加肝素，防止血栓形成。⑥加強術中心理護理，并貫穿整個手術過程，要經常詢問患者的自我感受和癥狀緩解，及時告知醫(yī)生。

⑶術后護理：①術后一般護理：手術結束陪同患者回病房，立即連接心電監(jiān)護，必要時吸氧，做十二導心電圖，監(jiān)測生命體征，指導患者術后平臥24小時，手術側下肢伸直，盡量減少活動，以防肢體彎曲使動脈鞘損傷血管造成大出血。穿刺局部加壓包扎，用沙袋壓迫止血6小時，防止穿刺部位出血和血腫。護士應幫助做好生活護理，鼓勵患者多喝水，以利造影劑排出。②監(jiān)測生命體征：特別注意觀察有無急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發(fā)作、心電圖ST段抬高等，及時通知醫(yī)生，決定是否再次手術。③注意穿刺部位出血：為了防治支架表面血栓形成，術后應繼續(xù)使用抗凝藥。嚴密觀察患者皮膚黏膜有無出血或紫癜、有無黑便及輸液針頭拔出針眼血流不止的現(xiàn)象。如有異常情況，及時通知醫(yī)生給予止血處理。必須向患者說明抗凝治療的重要性，指導患者遵醫(yī)囑，按劑量服藥，不可隨意自行更改，學會自我觀察。還應注意牙齦及口腔黏膜情況、尿液顏色、患者意識情況等，以便及時發(fā)現(xiàn)有無出血發(fā)生。同時注意鞘管的沖洗、觀察和固定。④護理干預：增加患者舒適感及預防下肢血栓形成，注意肢端血運、足背動脈搏動情況，雙下肢皮膚溫度及顏色，拔鞘6小時后在護士指導、協(xié)助下進行翻身、屈曲、床上坐起等活動。⑤迷走反射的觀察及護理：據報道PCI術后迷走反射發(fā)生率4.1%在拔鞘管和壓迫止血時最易出現(xiàn)迷走神經反射[6]，患者出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、心率減慢、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白、全身大汗、四肢發(fā)冷。拔管前要補足血容量，保持靜脈通暢，備好阿托品、多巴胺等藥物，局部麻醉后用10%利多卡因5ml鞘管周圍麻醉[7]，如發(fā)生迷走神經反應，立即靜脈注射阿托品1mg，患者平臥位、吸氧、快速補液，安撫患者并做好護理記錄。⑥活動指導：適當?shù)目祻陀柧毧稍黾庸跔顒用}血流，早期康復活動前要對各種危險因素進行評估，遵循個體化，循序漸進的原則。如股動脈穿刺患者術后24小時下床活動，72小時避免術肢負重及劇烈活動，逐漸增加活動量[8]，可適當安排增加活動，有針對性的做好心理護理，指導患者積極配合醫(yī)療及護理，做好冠心病的二級預防和出院指導。

⑷健康教育及出院指導：因PCI術后，需長期堅持定時服藥，近年來循證醫(yī)學的證據表明：合理應用抗血小板、抗凝、他汀類、β受體阻滯劑及血管緊張轉換酶抑制劑等能夠明顯降低PCI圍手術期及術后長期不良心血管事件風險，對達到PCI預期效果和改善患者預后具有重要意義[9]。所以認真做好藥物知識健康教育非常重要，應詳細介紹各種藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應；說明按醫(yī)囑正確服藥的重要性，不能隨意停服或漏服，并指導在服藥期間如出現(xiàn)各種出血癥狀應及時停藥并就診，堅持定期門診復查血小板和凝血時間，以便醫(yī)生調整藥物劑量。對伴有高脂血癥、糖尿病、高血壓糖尿或吸煙等危險因素的患者，由于其機體處于高凝狀態(tài)，更應注意監(jiān)測和觀察與抗凝有關的栓塞征象。患者在服藥期間，若因其他疾病就診，應該告訴醫(yī)生，自己正在抗凝治療，以免其他藥物干擾抗凝治療，而發(fā)生意外。出院后飲食宜清淡，以低鹽低脂飲食為主，多食水果、新鮮蔬菜，每餐不宜過飽。按時服藥，定期復查，避免重體力活動，情緒穩(wěn)定，并告知患者疾病有可能再次發(fā)生，指導患者不可大意，要及時復診。同時繼續(xù)控制冠心病的誘因，治療相關疾病。

結 果

通過施行規(guī)范化全程護理，大大減輕了患者痛苦，從而降低了手術并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，提高了患者的生命質量。100例中除2例發(fā)生穿刺部位血腫外，均安全度過危險期，痊愈出院。

討 論

通過對AMI經PCI術的護理，利用自己的知識和實踐經驗，采取有針對性的護理，及時觀察異常情況，及時處理，不斷提高護理水平并積極配合臨床醫(yī)療，變被動治療護理為主動預防干預，拉近了護患距離，在患者受益的同時，護理人員自身理論水平、表達溝通能力也得到相應提高，并保障PCI術的成功起到了重要作用，使患者順利康復。

參考文獻

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