復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎患者心理狀態(tài)的評估及干預(yù)措施

摘 要 目的：探討復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎患者的心理護理措施。方法：采用癥狀自評量表（SCL-90）對53例復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎及73例為首發(fā)病患者進行調(diào)查評估，對普遍存在的問題采取相應(yīng)的心理干預(yù)。結(jié)果：復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎比首發(fā)乙型肝炎存在更嚴重的心理問題，應(yīng)針對性的進行不同的心理護理。結(jié)論：針對性的心理護理能降低復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎的心理應(yīng)激，有利于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 SCL-90 心理狀態(tài) 慢性乙型肝炎doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.287

慢性乙型肝炎是嚴重危害人類健康的疾病之一，我國是高發(fā)區(qū)，國內(nèi)報告[1]，1.2億乙肝病毒攜帶者，慢性乙型肝炎患者約3000萬，病情反復(fù)發(fā)作。目前無根治性特效藥，并可出現(xiàn)各種危及生命的并發(fā)癥（如肝硬化、肝癌），費用高，給患者、家庭及社會帶來很大的負擔。本文通過對復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎患者的心理狀況回顧分析，探究針對性心理干預(yù)方式。

資料與方法

2010年2月～2011年11月收治乙型肝炎患者126例，其中53例復(fù)發(fā)病例即兩次以上住院，73例首發(fā)即首次發(fā)病第1次住院。以復(fù)發(fā)病例為觀察組，首發(fā)病例為空白組進行比較分析。入院診斷符合2005年修訂慢性乙型肝炎防治指南的標準[2]，兩組年齡、性別、病程、婚姻狀況、文化程度等統(tǒng)計學(xué)分析示，P>0.05。

方法：①調(diào)查工具：采用SCL-90對患者測量。量表Derogatis編制，為90條目，分10條癥狀因子（包括：敵對、恐怖、偏執(zhí)、抑郁、焦慮、軀體化、強迫癥狀、精神病性、人際關(guān)系敏感及其他）。量表每條目均采用0～4分的計分法，總分90個條目計分之和。得分越低，提示心理健康狀況越好；得分越高，則相反[3]。②資料收集：研究者向患者講解問卷的填寫方法，如有疑問，研究者及時給予解答；由患者填寫，無法填寫者由研究者逐個提問完成；填寫完畢，立即回收并檢查（如有漏填，及時補全）。調(diào)查中，復(fù)發(fā)慢性乙型肝炎患者問卷回收率100%，首發(fā)慢性乙型肝炎患者問卷回收率98%。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（X±S）描述，兩組進行F檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

統(tǒng)計學(xué)分析，觀察組患者癥狀得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且兩組在抑郁、焦慮、人際關(guān)系等得分具著性差異（P<0.01）。對照組患者缺乏對乙型肝炎的科學(xué)認知，對醫(yī)生診斷結(jié)果有不安與緊張感覺，繼而易出現(xiàn)猜疑、焦慮、自卑的心理。觀察組患者常表現(xiàn)憂心忡忡，情緒低落，對醫(yī)生與探望者的言行敏感，情緒具不穩(wěn)定性。觀察組與對照組癥狀自評量表得分，見表1。

討 論

乙型肝炎是一種危害人類健康慢性傳染性疾病。李心天等研究[4]，任何疾病都可引發(fā)患者心理反應(yīng)，而反應(yīng)性質(zhì)、程度與持續(xù)時間，因疾病性質(zhì)、個體、社會支持程度方面不同而異。伴隨病程延續(xù)與病情反復(fù)，患者心理壓力在逐步升高，且需長期治療，承受藥物不良反應(yīng)，及病情遷延不愈、反復(fù)住院，讓患者承受難以緩解壓力；從而患者對治療失去信心，產(chǎn)生抑郁、焦慮、絕望心理；其次因疾病的傳染性，在住院期間病房嚴格的探望陪伴制度，易致患者孤獨、自卑、抑郁等心理問題；醫(yī)務(wù)人員及探望者自我防護，可使這些負性情緒增強；進而患者家庭的經(jīng)濟壓力亦越來越大。

焦慮明顯患者：焦慮是缺乏明顯客觀因素內(nèi)心不安或無據(jù)恐懼，預(yù)期將面臨不良處境一種緊張情緒。而過度的焦慮則通過中介機制減弱免疫功能，影響神經(jīng) 表1 觀察組與對照組癥狀自評量表得分比較（X±S）內(nèi)分泌功能和免疫功能，從而影響治療效果[5]，慢性乙型肝炎病程長，需長時間治療，部分患者對此缺乏心理準備，對第2次入院感到緊張與不安。因此醫(yī)護人員要耐心聽取患者有關(guān)心理問題，了解致病原因，關(guān)心其痛苦，使其感到被尊重、被理解；同時向患者解釋疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等科學(xué)知識，使了解雖有傳染性，但經(jīng)過規(guī)范治療是完全可達到臨床治愈；同時要指導(dǎo)患者做好個人消毒、隔離，緩解患者對疾病的焦慮和恐懼。周曉榮等報道[6]，對嚴重焦慮者，可采用漸進性肌肉松弛療法（如指導(dǎo)患者以舒適坐位或臥位，自上而下，逐次對各部分肌肉先收縮后放松，配合呼吸，達到緩解焦慮）。

抑郁明顯患者：部分患者隨著病情反復(fù)往往感到憂慮，引發(fā)沉默寡言，精神抑郁[7]，特別是病程長，多次住院或治療效果不佳，普遍患有抑郁癥。為此護士要了患者者心理狀態(tài)，有針對性進行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行情緒上的自我控制，爭取患者家屬及單位的配合，使其感受強有力的社會支持，減輕心理負擔；同時護士要創(chuàng)造積極向上的病房氛圍，通過成功的病例來激勵患者。

人際關(guān)系敏感患者：針對此類患者，醫(yī)護人員要了解患者心理活動變化，做其知心朋友，從細節(jié)入手，盡可能減少患者的孤獨感、猜疑、自卑。在治療期間，對患者的受教育程度、工作情況、住院后感受、生活狀況等亦多予人文關(guān)注。張銀玲等指出[8]，可應(yīng)用認知行為技術(shù)進行心理干預(yù)，向患者及家屬、單位介紹慢性乙肝發(fā)病原因、傳播途徑、轉(zhuǎn)歸以及治療新進展和成功的例子，配合家屬和單位安排好患者的生活與工作，以重塑患者治愈疾病的信心。

總之，復(fù)發(fā)慢性乙肝患者比首發(fā)者存在更為嚴重的心理問題，對患者進行藥物治療時，應(yīng)考慮心理健康狀況等因素的影響，有的方失地進行健康指導(dǎo)，對較突出的負性情緒應(yīng)及時疏導(dǎo)，使患者身心處于接受治療的最佳。同時普及乙肝知識，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑積極進行規(guī)范抗病毒治療，這樣方能有效緩解復(fù)發(fā)慢性乙肝患者心理負荷，提高治愈率。

參考文獻

1 張饒，束梅英，張韜.乙肝治療藥物研究進展及市場前景[J].中國制藥信息，2003，19（1）：30-34.

2 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].實用肝臟病感染雜志，2006，9（7）：8-18.

3 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

4 李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：670-753.

5 馮冬芬.心理干預(yù)用于肺結(jié)核咯血引起的焦慮[J].齊齊哈爾濱醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（3）：326-340.

6 周曉榮.心理干預(yù)中放松訓(xùn)練的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2003.18（5）：396-399.

7 軋春妹，陳俊華，王佩，等.慢性乙型肝炎焦慮抑郁水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].上海護理，2007，7（4）：23-24.

8 張銀玲，雷鶴，張茹英.認知行為療法在心理護理工作中的運用[J].護理研究，2001，15（3）：125-126.