壓瘡的預防及護理綜述

關鍵詞 壓瘡 危險因素 評估 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.288

壓瘡的防護一直是困擾臨床醫務人員的難題，它不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，造成醫療資源的浪費，而且影響疾病的健康恢復。本文從壓瘡的病因、評估、預防、治療、及護理幾個方面的情況進行如下綜述。

壓瘡的基本概念

壓瘡指的是由于局部組織長期遭受壓迫導致血液循行受阻，不能夠及時供應軟組織需要而導致軟組織潰爛壞死的一種臨床病癥，常見于長期臥床的病患，易發生部位為骶骨部、足跟部以及坐骨結節等。臨床上需要注意以下幾種病患容易出現此類情況：骨折所致長期臥床；體質虛弱長期臥床；癱瘓或昏迷所致長期臥床。

根據壓瘡患者的病情進展，臨床將壓瘡分為4個階段：①第1階段：瘀血紅潤期一個在皮膚上，當按下時，不轉白變紅面積。這表明，壓力性潰瘍是開始發展。②第2階段：炎性侵潤期皮膚出現水泡或形式的開放性潰瘍。壓瘡周圍地區可能是紅色和發炎。③第3階段：淺度潰瘍期皮膚破裂，現在看起來像一個隕石坑。下面的皮膚組織有損害。④第4階段：壞死潰瘍期期壓瘡已變得如此之深，有損壞，有時肌腱和關節的肌肉和骨骼[1]。

壓瘡的評估方法

braden量表，見表1[2]。

評估：由責任護士按照braden量表評分對患者進行評估，通過得出分值進行分類：18分以上視為正常；15～18分為輕度危險；13～14分為中度危險；10～12分為高度危險；<9分則視為極度危險[3]。

用Braden量表作為評估工具對2009年11月～2010年1月收治骨科患者482例進行高危壓瘡的預報評估，結果應用Braden量表科學有效的評定，保證了預測的準確度，采取及時有效的措施，降低了骨科患者的壓瘡發生率，結論Braden量表應用與顧客患者預防壓瘡具有可靠性，有效性，可行性[4]。

壓瘡預防及護理

壓瘡護理的基本措施：①勤翻身：協助臥床患者2～4小時翻1次身，以減輕對某一部位的固定壓迫，翻身時切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。30°翻身法可以使兩側髂嵴和股骨粗隆避免承受身體垂直壓力[5]。翻身后應在身體著力空隙處墊海綿或軟枕，以增大身體著力面積，減輕突出部位的壓力。受壓的骨突出處要用海綿或海綿圈墊空，避免壓迫。氣墊床和水床在預防壓瘡上的應用[6]，大大提高了對壓瘡的預防。②勤擦洗：注意保持患者皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時用熱毛巾擦身，洗手洗腳，促進皮膚血液循環。可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創面周圍皮膚。③勤按摩：每次協助患者翻身后，先用熱水擦洗，再用雙手或一手蘸少許樟腦酒精或50%酒精按摩。骨突處要重點按摩，頭后枕部、耳廓及腳后跟是褥瘡的好發部位，也不能忽視。按摩的手法要有足夠力量刺激肌肉，但肩部用力要輕[7]。④勤整理床上不能有硬物、渣屑，床單不能有皺折。⑤勤更換及時更換潮濕、臟污的被褥、衣褲和分泌物浸濕的傷口敷料，小兒勤換尿布。不可讓患者睡在潮濕的床鋪上，也不可直接睡在橡皮墊、塑料布上[8]。⑥營養支持：通過鼻飼和靜滴進行營養補充，確保患者能夠得到足夠的能量供應，尤其是對于蛋白質和維生素的補充一定要及時足量，密切關注患者的水、電解質平衡，及時進行調節，適當給予胸腺肽等藥物提高患者的抵抗力防止出現合并癥，對于容易發生水腫的患者應當控制水分攝入，脫水的患者則及時進行補充。

壓瘡護理的特殊方法：⑴瘀血紅潤期：防止局部繼續受壓，是指懸空，避免摩擦潮濕等刺激，增加翻身次數。局部紅外線照射，或熱敷，使局部血液循環障礙解除，神經營養功能恢復。⑵炎性侵潤期：保護皮膚，避免感染。除繼續加強上述措施外，對未破的小水泡應減少摩擦防感染，讓其自行吸收，大水泡用無菌注射器抽出水泡內液體（不剪表皮）。下面是局部治療幾種常見方法：①雞蛋膜貼敷加吹氧方法如下：用3%過氧化氫清潔創面，再用生理鹽水清洗創面并擦干，調節氧流量3L/分，通過氧氣管向創面吹氧氣15分鐘。將雞蛋殼用乙醇消毒后橫截為上下兩半去內容物留殼，然后沿緯線將雞蛋膜從內面剝離，并敷于創面，注意無菌操作。用無菌紗布覆蓋創面并包扎，松緊適宜，每兩天更換1次，6天1個療程。②表面涂以0.5%碘伏，用其外涂壓瘡創面。3～4次/日，次日即可見表皮形成，有滲出物時，改為每小時1次，并用無菌紗布覆蓋，5天后痂皮形成。③濕潤燒傷治療壓瘡：用生理鹽水沖洗創面，清創去膿性分泌物，將美寶濕潤燒傷膏涂在壓瘡上，采用暴露療法，涂藥用一次性壓舌板，是創面藥液均勻，厚度2～3mm。多種臨床病例證明，珍珠燒傷膏對治療壓瘡的效果也非常明顯。⑶淺度潰瘍期：主要做好清創換藥工作。下面是幾種方法。①可采用安普貼進行潰瘍期壓瘡的處理。先在患者的創面部位進行清潔處理，用生理鹽水進行沖洗之后用碘伏進行創面和周圍皮膚的消毒，再用安普貼進行創面覆蓋，封閉創面以及周圍大概2～3cm的邊緣，初期根據患者的滲液情況及時更換安普貼，一般而言2天左右更換1次，之后滲液較少的情況下可1周更換1次，直至患者創面恢復。②白糖生肌膏和慶大霉素聯用也是治療潰瘍期創面的一種有效方法，但是僅能對淺度創面效果較好。操作方法為先進行創面周圍的膿性分泌物的清理，將壞死組織一并清理干凈之后用生理鹽水進行沖洗，再用碘伏進行創面和周圍皮膚的消毒，在擦凈創面和周圍皮膚之后用烤燈照射創面，控制距離25～30cm，10分鐘/次，2次/日，同時用注射器抽取慶大霉素并均勻噴灑在創面之上，再取白糖生肌膏均勻涂抹在紗布上對創面進行平整覆蓋，用干凈紗布進行固定使之與創面充分貼合，最后用膠帶進行固定。⑷深度潰瘍期：①分次小范圍清創手術，每周做瘡面細菌學鑒定。換藥前，操作者戴無菌手套，用無菌棉簽從傷口中心環形向外擦拭傷口分泌物或直接取膿液松細菌培養基藥物敏感試驗，根據結果選用抗生素。②渦流式水流沖洗傷口，每天換藥是用20ml注射器先抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2ml的速度推出水流，由瘡面中心點環形向外引流，形成渦流式水流，反復沖洗直至傷口清潔。這種方法清潔傷口徹底，對新生的肉芽物損傷，還可以有效地降低瘡面的細菌數量，在控制瘡面感染中起了重要的作用。

壓瘡的理療

在壓瘡治療護理過程中，可輔以理療，紫外線紅外線照射，是創面干燥，使之促進血液循環。

紫外線照射：可起消炎和干燥作用。治療前先行傷口清潔處理，蓋上消毒紗布，理療完畢，再敷上藥物，按醫囑每天或隔天照射1次。

紅外線照射：有消炎促進血液循環，增強細胞功能等作用，同時可使創面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復。

壓瘡給患者帶來了很大的痛苦，在臨床治療方面有很多的困難，近年研究治療壓瘡的各種方法都需要長時間的治療和護理[9]。但是壓瘡是可以預防的，平時應該注意護理，避免誘因。壓瘡是可以控制的。

參考文獻

1 李小寒，尚少梅.基礎護理學.北京：人民衛生出版社，2007：83.

2 蔣琪霞，劉進玲，陳芳等。應用braden計分表預測及預防壓瘡的護理研究[J].實用護理學雜志，2003，19（11）：3.

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4 謝小燕，劉雪琴，李漓.應用Braden量表評估壓瘡危險因素[J].中華護理雜志，2004，39（12）：941-942.

5 張靖，張延敏，汪連強.在褥瘡發生中的動力學因素及對策[J].現代康復，2000，4（1）：65.

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7 葉磊，廖燕.氣墊床對患者局部受壓程度的影響[J].中華護理雜志，2007，42（4）：369-370.

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