靜脈留置針在兒科應用現狀

靜脈留置針又稱套管針，它為特殊的生物材料制成，柔軟、光滑、不易打折、可以隨血管彎曲，患兒能夠帶管進行輕度活動。早在60年代[1]，靜脈留置針就在歐美國家普遍使用。近年來在我國也廣泛應用于臨床，尤其在兒科，成為臨床輸液的主要工具。由于兒科的特殊性，因此對留置針的穿刺固定方法、封管技術、留置時間以及常見并發癥等問題，國內護理學者對此進行了大量的研究，我們查閱了相關文獻資料，現綜述如下。

兒科臨床應用

靜脈留置針應用廣泛，對不同年齡，不同病種的患兒均適用：①適用于危重患兒和搶救：留置針應用于危重患兒能有效地保證靜脈通路的通暢，便于及時給藥，利于患兒搶救。②適用于長期及大量輸液的患兒：使留置針長期保留，減少反復穿刺對血管的損傷，減輕患兒的痛苦，并能使藥物順利輸入。③適用于特殊藥物的患兒：如嚴重感染時需定時輸入的抗生素。顱內壓升高時，20%甘露醇的輸入。可按時靜脈給藥，無需液體的維持。④適用于靜脈取血：兒科患者取血較成人困難，為了減輕患兒痛苦，以及減少護士的工作量，采用留置針輸液并取血標本。繞慶華等對其可行性進行了探討[2]，證實了小兒采用靜脈留置針輸液可同時用于取血的可行性。

留置針的穿刺及固定

穿刺部位，血管及留置針的選擇：①穿刺部位，血管的選擇：對使用靜脈留置針的患兒選用的血管粗直、彈性好、血流豐富無靜脈瓣、避開關節 易于固定的血管。遵循由遠心端開始，左右交替使用的原則。由于上肢靜脈干線短，下肢靜脈干線長，選用順序為先上肢后下肢[3]。常用的穿刺部位為頭皮靜脈，四肢淺靜脈，頸靜脈，股靜脈。戚紅[4]認為，<3歲的患兒，如輸液量多，輸液時間長。宜選用耳后靜脈，額正中靜脈，顳淺靜脈及額角分支等靜脈進行穿刺。陳志萍[5]認為，對于顱內出血，缺血缺氧性腦病的新生兒，為減少搬動頭部，防止加重出血應首選四肢靜脈。王春囡研究發現，與大隱靜脈比較，頭皮靜脈留置針平均留置時間明顯延長。②留置針的選擇，采用一次性靜脈留置套管針，型號24G。

穿刺技術，固定方法：①穿刺技術，選擇好血管后，消毒局部皮膚，以15°～30°角度進針直刺血管，進針速度宜慢。見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1～2mm。右手固定針芯，左手推入外套管。陳小鳳改進嬰幼兒靜脈留置針的留置方法即<10°進皮膚[7]，淺而漸深進入血管，回血后送軟管，效果良好。王麗莉采用小兒靜脈留置針單手送管法[8]，即左手固定穿刺部位，右手持針。見回血后降低角度再進針0.2cm，左手不動，右手食指輕輕前移，以指腹頂住針翼向后用力，拇指指腹頂住Y型針座向血管內送軟管，效果滿意。②固定方法：穿刺成功后，以穿刺點為中心，用3M透明敷貼進行無張力固定，貼膜要將白色隔離塞完全覆蓋。延長管采用U型固定，肝素帽或可來福輸液接頭要高于導管尖端且與血管平行，在敷貼上寫明留置日期和時間。筆者曾對100例靜脈留置針患兒采用彈力繃帶外固定法進行比較研究，即在3M無菌透明敷料貼固定后，將備好的大小合適的彈力繃帶套在穿刺部位，并將其橫向拉伸到合適的寬度均勻固定在留置針上。結果顯示，可以延長留置時間，降低穿刺率[9]。

封管液與封管技術

封管液：肝素是一種臨床上常用的抗凝劑，可用于靜脈留置針的封管。王艷等提出[10]，輸液完畢后用5ml注射器抽取肝素鈉稀釋液，從輸液管處均勻推注，緩慢退出輸液針頭同時關閉留置針上的小開關后拔出輸液針頭，封管效果好。生理鹽水能夠維持細胞外液容量及滲透壓，可以用作封管液。黃麗云等對60例小兒靜脈留置針分別采用肝素鹽水或生理鹽水封管后[11]，8小時、12小時、16小時進行比較研究，結果顯示無明顯差異，提示生理鹽水可代替肝素鹽水應用于小兒靜脈留置針的封管。

封管方法：緩慢推注封管法，即將封管液緩慢推注入肝素帽內，速度較慢，邊推注邊退出針頭，使封管液充滿整個導管腔，防止賭管。曲瑤[12]等研究發現，緩慢推注封管法成功率95.6%。脈沖式推入封管法，鮑傳玲[13]研究發現脈沖式封管即推一下、停一下，對保護靜脈留置針在輸液中的應用效果明顯。目前我科采用留置針接密閉輸液接頭（可來福）進行靜脈輸液。輸液結束后，將輸液器調節器完全打開，使少量液體快速滴入，即可自動產生正壓，使血液不動反流入血管堵塞導管。此方法省時省力，簡單易行，是一種先進的封管方法。

留置時間：按建議，套管針的留置時間3～5天，如3M敷貼內有滲液，滲血等針管并未滑出血管外，應給予更換，可將敷貼撕開用安爾碘消毒液消毒穿刺皮膚后更換敷貼即可以延長留置時間[14]。

常見并發癥及預防

液體外滲：血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患兒活動量過大，外套管未完全進入血管或與血管壁接觸面積過大等原因均可導致液體外滲。此種情況多見于肥胖患兒或靜脈留置針操作不當所致。這則要求兒科護士有精湛的穿刺技術和敏銳的觀察力。對于肥胖的患兒，易采用大角度靜脈穿刺技術，將靜脈穿刺角度加大至35°～40°進入皮下之后即進入靜脈[15]，避免導管進入血管過短。

導管堵塞：導管堵塞通常是由于正壓封管不正確，血液回流凝固堵塞血管；留置針側肢體劇烈活動導致血液回流堵塞血管；頭皮靜脈留置，小兒過度哭鬧引起靜脈壓力過高，血液回流堵塞血管；睡眠時壓迫留置針時間過久等原因導致。因此要強化護士責任意識，認真對待每位患者。在輸液過程中，護士勤巡視病房，做好床頭交班，及時更換液體，輸液完畢后，按正確的方法封管。對患者進行耐心細致的講解，告訴患者使用靜脈留置針的肢體應減少活動，避免劇烈運動，留置于下肢時，應盡量減少下肢活動及過渡下垂。防止導管堵塞的發生，延長留置時間。

靜脈炎：趙素新[16]等研究發現，靜脈炎發生在置管后3～5天，局部出現紅、腫、熱、痛，靜脈走向發紅、局部壓痛。通常是由于穿刺血管較細，靜脈輸注高滲透性藥物（如20%甘露醇，氨基酸等），血管反復穿刺置管等原因導致。因此要求護士盡量選用粗大靜脈輸注，且遵循由遠心端開始穿刺，注意穿刺的成功率以及穿刺部位的更換，以減少對血管損傷。在輸注特殊藥物時，適當的調節輸液速度，需要全程陪護，防止靜脈炎的發生。

總之，靜脈留置針在兒科臨床廣泛的應用，不但減輕了患兒痛苦，同時有利于危重患兒的搶救，提高護理工作效率；減少了患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療。但在應用實踐中仍存在一些問題需要進一步研究。

參考文獻

1 佟志紅.靜脈留置針的臨床應用進展.醫療裝備，2005，3：54.

2 繞慶華，劉林凡，等.應用靜脈留置針輸液并取血標本的可行性探討[J].實用護理雜志，2000，16（7）：36-37.

3 呂金萍.套管針在燒傷病人輸液中的應用.中華護理雜志，1998，33（4）：201-203.

4 戚紅.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志，2000，15（2）：78-79.

5 陳志萍.新生兒四肢靜脈與頭皮靜脈留置套管針的對比分析[J].護士進修雜志，2003，18（7）：586.

6 王春囡.靜脈留置針在患兒兩個部位應用的效果觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2009，11（4）：532-533.

7 陳小鳳，杜秋蘭.嬰幼兒靜脈留置針留置方法研究[J].南方護理學報，2001，8（3）：11-12.

8 王麗莉.小兒靜脈留置針單手送管法的操作和體會[J].臨床合理用藥，2009，19（2）：39.

9 蘇杰敏，劉麗莎.彈力繃帶在小兒靜脈留置針固定中的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2007，13（1）：68.

10 黃麗云，林妙嫻，幸連春.小兒靜脈留置針封管藥物與時間的研究[J].實用護理雜志，1997，13（6）：287.

11 王艷，潘雪蓮.國內靜脈留置針封管技術研究進展[J].護理學雜志，2005，20（9）：78-80.

12 曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護士進修雜志，2000，15（1）：40.

13 鮑傳玲.脈沖式封管在靜脈留置針應用的臨床研究及分析[J].中華現代護理學雜志，2010，7（2）：103-104.

14 宋曉波，楊寧江，岳建峰，等.大角度靜脈穿刺術的臨床與實驗研究[J].護士進修雜志，2000，15（6）：407-408.

15 歐秀芳.靜脈留置應用200例護理體會[J].中國臨床醫藥研究雜志，2004，118：12463.

16 趙素新，王翠云，劉靜雯.靜脈留置針應用常見問題分析及對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（7）：69-70.