婦科腹腔鏡手術期間的護理

摘 要 目的：探討婦科腹腔鏡手術圍術期的護理方法。方法：2009年1月～2010年2月收治行腹腔鏡手術患者130例，回顧性分析臨床資料，總結腹腔鏡手術圍術期的護理方法。結果：經過針對性的護理方法護理，其中130例手術的患者取得了成功，其中此次的手術時間1.5～2.8小時，患者住院的時間3～7天，平均住院時間4.5±1.4天。結論：對于婦科腹腔鏡手術的圍術期采取針對性的護理，能夠有效的降低患者的術后并發癥情況的發生，同時也能有效的縮短患者的治療時間。

關鍵詞 婦科腹腔鏡 圍術期 護理

隨著醫療水平的不斷發展，其中腹腔鏡技術在臨床醫學中得到了較為廣泛的應用。一般這這種手術方法具有手術切口小和術后恢復的優點，在臨床的治療中得到了臨床醫師們的肯定和認同。但是對其這種新的手術方法在治療的過程中，依然需要有效的護理措施，才能夠是整個手術得到較好的實施。因此，本文主要是根據多年的臨床護理經驗，2009年1月～2010年2月收治行腹腔鏡手術患者130例，采取針對性的護理措施，同時取得了較好的臨床護理效果，其中具體的護理方法如下。

資料與方法

2009年1月～2010年2月收治行腹腔鏡手術患者130例，年齡21～53歲，平均36.7±4.5歲，此次手術中子宮全切除42例，而出現不孕癥而診治20例，出現宮外孕31例，另外。還有37例屬于卵巢的病變。

術前護理：①完善輔助檢查：術前常規宮頸刮片作細胞學檢查，查血，尿，大便，白帶常規、血常規，肝、腎功能、凝血四項和血生化以及乙肝、梅毒、艾滋病毒抗原抗體檢測。卵巢腫瘤患者常規進行CA-125、CA199、AFP等腫瘤標志物測定。做B超，心電圖及X線胸片檢查，以了解患者的心肺功能。②術前準備：術前1天洗凈周圍皮膚，避免術后傷口感染。備皮范圍：上自劍突，兩側至腋中線，下至大腿上1/3處及外陰部的皮膚，以及肛門以下10cm，并特別注意臍窩部清潔。可有石蠟油棉簽清潔臍窩，不可用手指用力挖，以免感染，影響手術。然后完成淋浴、更衣、修剪指甲等個人衛生處理。術前應根據醫囑做一些藥敏試驗，備血等，同時需要做好記錄。對于術前的飲食，一般需要多補充高能量的食物，目的是增強患者的手術耐受力。另外，在患者術前的1天需要做好禁食，在術后的4小時，一般需要禁飲。同時需要在患者進行手術的當晚和手術的早晨進行清潔腸道，同時做好陰道的消炎處理。手術日晨，護士應盡早看望患者，核查體溫、脈搏、血壓、呼吸等，詢問患者自我感受。取下患者可活動的義齒、發卡、首飾等貴重物品交與家屬保管。術前半小時給予苯巴比妥和阿托品應用，目的在于緩解患者的緊張情緒并減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經過度興奮。常規安置導尿管保持引流通暢，以避免術中傷及膀胱、術后尿儲流等并發癥。送患者去手術室前應認真核對患者姓名、住院號、床號、性別、年齡、血型等病歷資料。認真填寫患者手術安全單，隨同患者交與手術室巡回護士，當面點交、核對無誤后簽字。根據患者手術種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準備好術后監護用具及急救用物。觀察項目：觀察術后排氣時間，下床活動時間，切口愈合時間，術后疼痛程度等。

結 果

130例患者經針對性的護理，所有的患者手術均成功，而且整個的手術時間1.5～2.8小時，患者住院的時間3～7天，平均住院時間4.5±1.4天。

討 論

對于腹腔鏡手術在臨床中具有雖創傷小，但是這種手術在治療的過程中依然存在對患者的呼吸和內分泌有著極大的影響，因此，手術圍術期的護理必不可少，同時也是減少術后并發癥的發生的一項重要措施。

通過本次的實驗研究，發現采取腹腔鏡手術大大的降低了傳統的開腹手術所帶來的風險率，同時這種手術治療中出血量少和傷口小的特點，從而減輕了患者的痛苦。其中整個手術的圍術期護理方法如下。

心理護理：多數患者在當醫生作出診斷、確定手術方式時，對手術有恐懼感和緊張心理，并對此手術方式持懷疑態度。與所會有接受手術治療者一樣，會擔心住院使其失去日常的習慣的生活方式，手術會引起痛痛，或恐懼手術有奪取生命的危險。女性患者會擔心身體的過分暴露，更顧慮手術可能會使自己喪失一些重要的功能，以致改變自己的生活方式。有些婦女擔心切除子宮后會引起早衰、影響夫妻關系等，更擔心子宮切除會使身體形象受損，對患者及家屬都會造成極大的精神壓力，以及擔心手術的安全性成功性。針對以上情況，護理人員對準備實施腹腔鏡手術的患者進行術前宣教非常重要，耐心細致地向患者講解麻醉方式、手術步驟、治療效果以及術后注意事項。可請已行腹腔鏡手術治愈的患者作現身說法，使所有患者和家屬解除思想顧慮，增強對腹腔鏡治療的信心。

密切觀察生命體征變化：通過監護儀監測生命體征并與術前術中的脈搏血壓相比較，血壓是人體重要生命指征之一是手術后重點監測項目若血壓過低考考慮體位改變或血容量不足加快補充血容量的同時應注意心肺功能，血壓恢復正常范圍可減慢輸液速度。血壓過高尤其是術前有高血壓或動脈硬化者易發生腦血管意外，應將血壓控制在一定水平。脈搏也是人體重要生命指征之一，它的變化往往先與血壓的變化，因此脈搏的檢測不能忽視，若發生心動過緩心率低于60次/分，應查明原因，若心率過快，持續較長時間120次/分以上，應觀察血容量是否補足頸外靜脈是否怒張有無心衰有無電解質紊亂、缺氧或二氧化碳積蓄等，查明原因。通過監護儀顯示血氧飽和度數值對呼吸狀態進行觀察。防止術后舌根下墜、下頜松弛等導致呼吸道堵塞，患者清醒后，鼓勵其深呼吸、咳嗽并排除分泌物。

引流護理：整個過程中，護士需要密切的進行關注患者引流管中的液體顏色和量以及性質，同時盡量避免患者出現大幅度的翻身情況。對于引流管的通暢情況需要隨時的進行關注。另外需要做好每天的進行更換引流袋，防止出現感染情況的發生。

保留導尿管的護理：導尿管可妥善固定以防滑脫，保持引流通暢。一般情況下，卵巢囊腫切除患者，保留導尿管24～48小時即可拔出。陰式子宮切除患者導尿管可保留2～3天，導尿管保留期間應觀察尿量及色澤等，保持外陰清潔，每天做會陰護理兩次。

疼痛護理：一般患者在手術之后，經常會感到下腹部的疼痛，因此，需要給予一定處理措施。一般需要保持被動體位，拒絕翻身、檢查和護理。患者只有在不痛的情況下才能主動配合護理活動，進行深呼吸、咳嗽和翻身。為此，根據患者具體情況給予耐心的解釋，即使給予止痛處理，以保證患者在舒適狀態下配合完成護理活動。

并發癥的觀察：護士需要密切的進行觀察患者的陰道出血量情況，對于出現大量的血液，一般需要及時的采取有效的控制措施，同時需要進行報告臨床的主治醫生。另外，需要做好患者的尿管護理，一般需要在無菌的情況下進行操作，從而有效的防止逆行的感染。患者在進行換藥之后需要觀察其傷口有無滲血和滲液以及過敏的情況發生。

飲食護理：一般患者在術后的8小時可以飲流質的食物，需要主要不可進食產生氣體的食物，目的是防止患者出現氣脹而導致傷口開裂和感染。另外，在手術1天后飲半流質食物，3天之后可以進行普食，并攝入高蛋白和高熱量的食物。

出院指導：對于患者在出院時，需要做好出院的指導，叮囑患者注意休息時間和運動量，同時注意外陰的清潔，防止出現上行性的感染。術后需要禁止盆浴和性生活1個月，另外在飲食方面需要不可攝入辛辣、刺激性的食物。對于恢復的過程中出現的不良反應需要及時的到醫院進行治療。同時，需要叮囑患者在術后的3個月進行復查。其中，腹腔鏡手術的患者，一般2周后便可恢復正常的性生活，但是對于不孕癥的患者和進行輸卵管的檢查與整形的手術患者，為了進行有效的配合其排卵的時間，則需要1周后即可進行同房。對于行腹腔鏡子宮全切除術的患者，由于腹部和陰道的頂部等均有一定程度的創傷，所有為了防止傷口開裂和傷口感染的情況，一般其行房需要進行延緩，一般需要患者調整8周的時間，待患者的傷口完全的愈合，以及深層的骨盆腔組織也復原之后，方可行房事。

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