高血壓患者的社區管理

摘 要 目的：研究高血壓社區管理的方法和策略。方法：收治高血壓患者330例，回顧性分析管理資料。結果：330例患者原發性高血壓血壓控制理想，轉上級醫院病例比例3.6%。結論：社區管理是高血壓一級防治的關鍵，其主要內容有健康教育、行為指導和服藥指導等。社區服務機構的完善非常重要。

關鍵詞 高血壓 社區 健康教育doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.294

隨著現代社會經濟的發展和生活方式的改變以及人口的老齡化，高血壓患病率呈上升趨勢。高血壓已成為當今嚴重危害人類健康的主要疾病之一，是冠心病、腦卒中的主要危險因素，該病具有很大的致殘率和死亡率[1]。對于高血壓的防治一級預防非常重要，在社區內開展高血壓健康教育是目前高血壓綜合防治的重要措施之一。結合本社區醫院的經驗，對高血壓患者進行健康教育，規范治療，定期隨訪，這對該疾病的防治具有很大的效果。

資料與方法

2009年1月～2011年12月收治高血壓患者330例，男168例，女162例，年齡52～82歲。診斷高血壓的標準為收縮壓>160mmHg、舒張壓>95mmHg，每個患者每天早、晚測試1次，連續測試3天，血壓均表現增高確定為高血壓患者?；颊咴缙诳蔁o癥狀，常在體檢時發現血壓增高，有時可有頭痛、頭脹、心悸、乏力、耳鳴、失眠、四肢麻木等癥狀。

方法：⑴認知教育：向患者及家屬講解高血壓發病的原因、診斷、治療措施等，并讓患者具體了解高血壓的誘發因素、預防知識等，提高患者對高血壓的認知程度，取得患者的積極配合，有利治療。⑵行為教育：向患者講解不良生活方式對血壓的影響，讓患者了解食鹽、酒等攝入過多對血壓產生不良影響方面的知識，要告誡患者對飲食限制食鹽攝入，提倡患者不飲酒和不吸煙，膳食要合理，食物避免單調，要多攝入蔬菜和新鮮水果，超重患者要限制體質量，適當進行體育運動，但不要運動過度。教育患者及其家屬定期監測血壓，教會他們測血壓的方法、注意事項、及血壓的正常范圍值等。⑶藥物治療指導：①服藥治療個體化，針對不同患者選擇不同絳血壓藥物，老年患者首選鈣離子拮抗劑，合并腎功能不全患者選擇血管緊張素抑制劑等。②指導患者按醫囑正規服藥，不擅自停藥或更改藥物。晨起和午后是血壓的兩個高峰期，可按藥物的起效時間，血壓的峰值規律，或動態血壓結果，指導服藥時間，據血壓變化調整用藥的品種和劑量。即使血壓降至正常范圍，也應與醫生保持聯系，不能擅自停藥，避免停藥后血壓突然升高，加重靶器官損害，甚至出現高血壓急癥。③識別藥物的不良反應，正確用藥，如鈣拮抗劑可出現面部潮紅，心跳加快等；應用雙克類利尿劑時，應定期復查血鉀，以防電解質紊亂；β受體阻滯劑倍他樂克，因對支氣管和外周血管收縮的不良反應較輕，適于長期服用，但也有使甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，胰島素敏感性降低和誘發支氣管哮喘等不良反應，應從小劑量開始，準確掌握劑量。⑷定期隨訪：血壓、血糖、血脂、體質量的控制情況；服藥及藥物反應情況；各靶器官功能情況等。根據隨訪結果及時調整治療方案，并進行健康教育，用藥指導，提高患者對高血壓的認識。

結 果

330例原發性高血壓患者血壓控制理想，轉上級醫院病例比例3.6%。224例高血壓急癥患者血壓長期維持正常范圍，未發生嚴重并發癥，62例患者維持在2期高血壓，無適癥狀，未發生新的靶器官損害或加重，11例發生心、腦或腎等器官并發癥，轉上級醫院治療。

討 論

高血壓患病率高、并發癥也多，且多為慢性疾病，高血壓的防控是一個漫長的過程，是一個耗費精力及資金的過程，社區管理是關鍵一步[2]。社區管理中有一些幾個要點：①健康教育：在社區內定期進行健康教育講座，設立健康教育板報，讓患者及家屬更多了解高血壓的發病機制，誘發因素，預防措施和治療方法。②行為指導：飲食限制食鹽攝入，提倡患者不飲酒和不吸煙，膳食要合理，食物避免單調，要多攝入蔬菜和新鮮水果，超重患者要限制體體重，適當進行體育運動。③建立治療健康案，服藥治療個體化，服藥規律化和定期隨訪監督[3]。只有充分做好一級預防，從病因上降低或減少高血壓的發生，可以減輕社會負擔，避免很多重復投資和人力資源的浪費。因此，應在社區服務機構成立一個訓練有素的健教隊伍，有組織有計劃地進行社區高血壓管理。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：787.

2 郭福琴，包斐豐.社區高血壓病的健康教育.浙江中西醫結合雜志，2011，21：61-62.

3 于海霞.對青島某社區實施高血壓建檔管理的實踐.中國療養醫學，2011，20（1）：93-94.