延續性自我管理教育對腹膜透析患者生活質量的影響

摘 要 目的：探討延續性自我管理教育對腹膜透析（PD）患者生話質量的影響。方法：將腹膜透析患者60例隨機分為干預組和對照組。對照組按常規定期復查，干預組在此基礎上接受綜合自我管理教育以定期家訪和電話訪問的形式。結果：60例患者均進入結果分析。兩組患者腹膜透析充分性、并發癥、綜合評價差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性自我管理教育有效地提高了患者的生活質量。

關鍵詞 自我管理教育 延續性 腹膜透析 生活質量doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.295

透析治療的患者在面對或適應這種新生活方式的過程中承受著巨大的心理壓力，和諸多軀體癥狀給患者帶來了不同程度的不適，這些因素都可能導致患者生存質量的下降[1]。本次研究分析了通過進行延續性自我管理教育，影響患者腹膜透析充分性、并發癥的發生及生存質量的可能因素，旨在謀求長期提高患者生存質量的途徑。

資料與方法

2008年5月～2011年6月收治腹膜透析患者69例，男32例，女28例；年齡22～70歲，平均52±1.2歲；透析年齡17.45±17.82個月，平均3.03～86.7個月。患者入選條件：透析>3個月，病情穩定，同意參與本研究。排除標準：①嚴重心腦血管疾病、活動性肝炎、惡性腫瘤及手術等；②嚴重智力或認知障礙。隨機分為對照組和治療組個30例。兩組在性別、平均年齡、文化程度、家庭經濟收入等一般資料經統計學處理差異均無顯著性（P>0.05）。

方法：延續性自我管理教育組除常規做出院指導和定期回院復查外，由專職腹透護士以定期家訪、電話訪問、組織聯誼會的形式進行自我管理教育。護理指導家訪每個月1次，每次30～60分鐘，電話訪問每周1次，每次30～60分鐘，根據實際情況酌情增加教育干預次數，隨時保持電話聯系，病友聯誼會每季度組織1次，隨訪時間持續6個月。

延續性自我管理教育內容：①心理行為干預：培養患者健康的情緒和樂觀的態度；對患者及家屬做疾病認識指導，家屬積極配合，解除心里疑慮；②掌握必要的飲食知識，根據病情、血壓、生化檢查、飲食習慣和經濟條件合理安排飲食，讓患者按食物成分配備飲食。③日常生活指導：指導患者衣著要寬松柔軟，腰帶不可過緊，注意個人清潔衛生，勤換內衣、勤洗澡，保護導管出口處，防止出口處感染，指導患者鍛煉、運動等注意事項。④居家腹膜透析指導：透析地方要進行徹底的清掃和消毒，空氣流通，室內溫、濕度恒定。認真記錄血壓、超率量及尿量。操作前流水洗手，帶口罩，防止感染。⑤指導患者及其家屬及早發現各種癥狀，講解出口處感染，腹膜炎早期的識別。

評估標準：使用Hamilton前17項抑郁量表由專門受過培訓的醫護人員評估患者的抑郁癥狀；采用Charlson并發癥指數評估患者的并發癥狀況；檢查患者的透析充分性指標尿素清除指數（Kt/Vurea）以及相應的生化指標。評估標準生活質量評定參照WHO推薦的健康調查簡易量表Mos SF-36。

統計學處理：數據采用SPSS10.0軟件完成統計學處理。結果以（X±S）表示。計量資料的比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析；分類變量采用X2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

結 果

參與者數量分析：本觀察納入PD患者60例，最終進入結果分析60例，無脫落。

延續性自我管理教育前后兩組透析充分性比較，見表1。

延續性自我管理教育前后兩組生活質量比較，見表2、3。

并發癥：兩組出院6個月干預組腹膜炎發生2例，出口出感染3例，引流不暢7例。對照組腹膜炎9例，出口出感染10例，引流不暢15例，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

討 論

延續性自我管理教育的核心理念是強調患者在院外漫長的康復過程中自我管理的作用，通過教育和健康促進手段，提高患者健康知識水平，是一種投資少，見效快的疾病控制方法。現代腹膜透析的觀念和目標非常明確，通過結果可以得出：①延續性自我管理教育可提高腹膜透析充分性研究中發現，延續性自我管理教育可提高患者的透析充分性，增加體內代謝廢物的清除，減輕尿毒癥癥狀，增加食欲，進而增加蛋白質的攝入量，改善CAPD患者的營養狀況。②延續性自我管理教育可降低腹膜透析相關并發癥的發生。③延續性自我管理教育可提高腹膜透析患者的生活質量家訪、電話及組織話動增進了護患之間的感情與信任，堅定了他們與疾病作斗爭的信心。

研究表明，延續性自我管理教育能夠提高患者健康狀況；改善營養狀況；減少并發癥發生；提高透析的充分性。其優點在于可進行實地考察，對患者進行出院后再教育，現場發現問題，解決問題，增加醫患溝通，提高透析質量，減少患者就醫的不舒適感，增加患者的社會復歸率，使患者的生活質量提高，回歸到社會和生活中。

參考文獻

1 何燕閑，林舜珍.居家腹膜透析患者開展健康教育的效果評價[J].解放軍護理雜志，2003，20（3）：19.